前言

名醫名家 論道岐黃

國醫大師學術思想解析是通過醫者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄，記載了醫者臨床經驗，并記述其探求疾病發生的內在機理，反映其辨證論治的過程，體現其在理、法、方、藥等方面的思想。現分享國醫大師王烈學術思想。

王烈

王烈，國醫大師，吉林省中醫藥終身教授，博士生導師，中國中醫科學院首批學部委員、全國第一批中醫藥傳承博士后合作導師，國家中醫藥管理局第一至七批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼，全國中醫藥杰出貢獻獎獲得者，吉林省勞模及優秀教師。 區域診療中心（中醫）建設單位、衛健委國家臨床重點中醫專科、國家中醫藥管理局重點學科和專科中醫兒科學術帶頭人。

擔任世界中醫藥聯合會兒科分會、中華中醫藥學會兒科分會、中國民族醫藥學會兒科分會、中國中醫藥信息委員會兒科分會、中國中醫藥研究促進會綜合兒科分會的顧問、名譽會長，全國中醫藥學會高等教育學會兒科教育研究會名譽理事長、吉林省中醫藥學會及吉林省中西醫結合學會兒科專業委員會顧問。

王老應用中醫藥防治兒童疾病近70年，尤其是擅長診治兒童哮喘，創立了中醫防治小兒哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理論和“聞聲辨咳一指診法”，運用“三個理論、五方、十四法、五種新藥、六個制劑”進行診治，擅治小兒肺系疾病，累計診治患兒近百萬人次，被譽為“小兒王”。其學術思想被納入國家教材，首創“哮咳”病名被《中醫兒科臨床診療指南》引用。中醫藥防治小兒哮喘被列入國家中醫藥管理局重點專科診療規范，作為適宜技術在全國推廣應用。發表論文200余篇，獲得吉林省重大科技成果獎等6項，獲得發明專利3項，撰寫嬰童系列叢書18部，診療經驗被收錄于百余部著作中。

案例

王某，男，3歲。

初診：2019年6月10日。

主訴：反復易感1年。

病史：患兒平素嗜食肥甘厚味，近1年中反復上呼吸道感染8次，肺炎1次，1周前患“急性上呼吸道感染”經治療已痊愈，現為求中醫系統治療前來我院就診。刻下癥：咳嗽，夜間尤甚，喉中痰鳴，乏力，手足心熱，口氣臭，納差，寐欠安，盜汗，大便干，1日1行，小便黃。

診查：神志清，精神可，面色少華，體型略瘦，舌質紅，苔白膩，脈細數。

輔助檢查，血常規：白細胞6.39× 10 9 /L，中性粒細胞百分比47.64%，淋巴細胞百分比40.74%，單核細胞百分比10.84%，紅細胞3.83× 1012 /L，血紅蛋白110.00g/L，血小板410.00× 109 /L。降鈣素正常，肺炎支原體抗體檢測陰性，免疫球蛋白及補體C3檢測：IgA 0.627g/L，低于正常值，余未見異常。

診斷：虛人感冒，食積內熱；反復呼吸道感染。

治法：消積健脾，滋陰益肺。

方藥：佛手10g、焦山楂10g、白茅根10g、麥芽15g、石斛10g、白芍10g、雞內金10g、枳殼10g、石菖蒲10g、陳皮10g、白術10g。4劑，水煎服120ml，2日1付，20ml/次，日3次，囑服8日。

復診：患兒服藥期間復感，發熱1天，隨來就診。刻下癥：發熱，呈不規則熱，最高體溫39.2℃，陣咳，咽痛，清涕逐漸轉為黃涕。納差，寐欠安，大便略干，1日1行，小便黃。查體：面赤，唇干，咽充血，扁桃體Ⅰ°腫大，心肺聽診無異常，舌紅，苔黃，脈浮數。治以清熱解毒，解表利咽，處方：柴胡10g、黃芩10g、石膏10g、金銀花10g、連翹10g、貫眾10g、紫荊皮10g、重樓5g、葛根10g、杏仁10g、川貝母3g、生甘草5g。2劑，服法同前。

三診：前方服用后癥狀好轉，無發熱，無咽痛，咳嗽減輕，食欲增加。刻下癥：偶晨起和夜間咳嗽，喉中痰鳴，夜寐欠安，手足心熱，納可，大便干、小便黃，查體：咽無充血，扁桃體無腫大，心肺聽診無異常，舌紅、苔厚，脈滑數。心肺聽診正常。治以消積健脾，兼清里熱，處方：黃芩10g、陳皮10g、萊菔子10g、神曲10g、炒谷芽10g、炙雞內金10g、炒麥芽10g、焦山楂10g。4劑，服法同前。

四診：前證好轉，無咳嗽，少痰，食欲好轉，夜寐安。刻下癥：乏力，多汗，大便略干。查體：面潮紅，咽無充血，扁桃體Ⅰ°腫大，心肺聽診無異常，舌淡紅，苔薄白，脈細。治以健脾益氣，養陰固腎，處方：太子參5g、五味子5g、浮小麥10g、麻黃根10g、牡蠣15g、黃芪15g、玉竹15g、女貞子15g、補骨脂15g、焦山楂15g、炙雞內金5g。4劑，服法同前。

按語

《景岳全書》云，“蓋小兒之病，非外感傷寒，則內傷乳食。”明代醫家萬全提出述“小兒脾胃，本自嬌嫩，易于傷積”。該患兒平素飲食無節制，嗜食難以消化的食物，導致食滯中焦，氣血運行不暢，久則食積化熱，肺胃津傷，內有不足和積熱，外有邪氣伺機而入，機體抗邪無力而發病，即該患兒表現為免疫球蛋白低于正常，中性粒細胞百分比降低，易于發生感染。初診時患兒病機以食積內熱為主，治以山楂、麥芽、雞內金、佛手、枳殼行氣消積，白芍、石斛、白茅根養陰生津，清肺胃郁熱，陳皮、白術、石菖蒲健脾化濕，諸藥合用，共奏消積健脾，滋陰益肺之功；二診時患兒出現復感，急則治其標，重用寒涼藥，外清時疫之毒，內清肺胃之熱，以盡快驅邪外出；三診時患兒前癥好轉，但積滯未除，余熱未清，故予以消積健脾，兼清里熱治療；四診時患兒明顯好轉，但因疾病遷延損耗，以乏力，多汗等虛象為主，故肺脾腎三臟并調，予以健脾益氣，養陰固腎。本病急性期從肺論治，兼固脾胃，緩解期從脾腎論治，釜底抽薪，其根本在于緩解期的治療，因小兒飲食無節制，冷暖不自知，故本病的宿根在于食積。

內容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復　審/王　爽

終　審/郭家娟

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