吃喝拉撒是人的日常生理活動(dòng)，普通人要是想大便，隨時(shí)去解決就行。然而，對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō)，在透析進(jìn)行時(shí)突然向護(hù)士表示有便意，這可不是一件能掉以輕心的小事，必須引起醫(yī)護(hù)人員的警惕。

52歲的張先生（化名）是一名維持性血液透析5年的糖尿病患者。在一次常規(guī)透析中，他突然感到腹部絞痛，伴隨強(qiáng)烈的便意。起初他并未在意，但隨后出現(xiàn)冷汗、頭暈、惡心，血壓迅速降至80/50 mmHg。醫(yī)護(hù)人員立即暫停超濾，補(bǔ)充生理鹽水后，癥狀逐漸緩解。事后檢查發(fā)現(xiàn)，張先生因脫水導(dǎo)致腸道缺血，低血壓誘發(fā)了胃腸道反應(yīng)。這一病例揭示了透析中突發(fā)便意的復(fù)雜性——可能是低血壓的前兆，也可能隱藏著更深層的健康危機(jī)。

一、哪些情況可能出現(xiàn)

透析過(guò)程中突然想大便？

1、低血壓引發(fā)的腸道缺血

透析中低血壓是首要警惕因素，發(fā)生率高達(dá)25%-50%。當(dāng)超濾速度過(guò)快或血容量驟降時(shí)，腸道血液灌注不足，引發(fā)平滑肌痙攣，表現(xiàn)為腹痛和便意感。老年、糖尿病、貧血患者因血管調(diào)節(jié)功能差，更易出現(xiàn)此類(lèi)癥狀。研究顯示，約15%的低血壓病例以胃腸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。

2、電解質(zhì)與代謝紊亂

透析患者平時(shí)血鉀升高會(huì)抑制腸蠕動(dòng)，但透析過(guò)程中，隨著鉀濃度的快速下降可能引發(fā)腸道應(yīng)激性收縮，導(dǎo)致便意。此外，鈣離子參與平滑肌收縮調(diào)節(jié)，低鈣可導(dǎo)致腸道痙攣和排便感。

3、自主神經(jīng)病變

對(duì)于糖尿病腎病的患者，經(jīng)常合并胃腸自主神經(jīng)病變，透析時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化會(huì)加劇腸道功能紊亂。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病透析患者出現(xiàn)便意的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2.3倍。

4、藥物的副作用

透析前服用降壓藥可能加劇低血壓相關(guān)的腸道癥狀，此外，服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）、擬鈣劑（如西那卡塞）、鐵劑（如琥珀酸亞鐵）等，都可能引起一些患者的便秘或腹瀉，例如，使用司維拉姆的患者中，3.5%因腹瀉停藥。

5、 腸道本身病變

透析患者消化道出血發(fā)生率是普通人群的10倍。便意可能掩蓋腸缺血、憩室炎等急癥，特別是伴有黑便或血便時(shí)需緊急排查。

二、透析過(guò)程中

出現(xiàn)便意有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？

1、低血壓的連鎖反應(yīng)

透析過(guò)程中突然出現(xiàn)便意往往是低血壓的早期信號(hào)。若未及時(shí)處理，可能進(jìn)展為：意識(shí)喪失（腦灌注不足導(dǎo)致暈厥，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)）、內(nèi)瘺血栓（低血壓狀態(tài)下血流緩慢，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加）、或心肌缺血（冠狀動(dòng)脈灌注不足可能誘發(fā)心絞痛或心律失常）。

2、如廁相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，透析患者如廁跌倒發(fā)生率高達(dá)7.2%，老年患者髖部骨折后1年死亡率超過(guò)30%。此外，匆忙如廁可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫出或穿刺點(diǎn)出血，特別是使用臨時(shí)性頸靜脈插管的患者。

3. 掩蓋致命性疾病

日本學(xué)者報(bào)道，透析中出現(xiàn)便意的患者中，約2%最終確診為腸系膜動(dòng)脈栓塞。這類(lèi)疾病若不及時(shí)處理，腸壞死死亡率可達(dá)70%。

三、出現(xiàn)便意，醫(yī)護(hù)人員該如何處理

如果患者透析過(guò)程中出現(xiàn)便意，需要立即測(cè)量血壓，如果收縮壓低于90 mmHg需暫停超濾。此外，可以調(diào)整體位，改為頭低腳高15°，以增加回心血量。

也可以在心功能允許的情況下，快速輸注生理鹽水100-200 mL補(bǔ)充容量。如果患者執(zhí)意要大便，也可以考慮使用床上便器，防止體位性低血壓加重。

對(duì)于合并自主神經(jīng)病變和腸道功能紊亂的透析患者，可以采用個(gè)性化超濾方案，根據(jù)血漿再充盈率調(diào)整超濾速度，建議每小時(shí)超濾量不超過(guò)體重的0.8%。也可以每日補(bǔ)充10g水溶性膳食纖維，定期使用乳果糖調(diào)節(jié)菌群。透析時(shí)使用低溫（35-36℃）透析液，可以減少低血壓發(fā)生率30%。而糖尿病患者透析前應(yīng)暫停胰島素注射。

對(duì)于重點(diǎn)人群，比如糖尿病患者、高齡（>75歲）、低白蛋白血癥（<3.5g/dL）的患者，建議透析中每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓，定期進(jìn)行消化道篩查，和自主神經(jīng)功能評(píng)估。

透析中的突發(fā)便意絕非小事，它如同身體的預(yù)警紅燈，既可能提示急性血流動(dòng)力學(xué)紊亂，也可能暗藏致命的器質(zhì)性疾病。醫(yī)護(hù)人員和患者需建立雙重警覺(jué)：一方面要熟練掌握低血壓的快速應(yīng)對(duì)流程，另一方面要建立系統(tǒng)的胃腸道評(píng)估體系。只有將這種癥狀置于整體治療框架中，才能確保透析安全，真正提升患者生存質(zhì)量。

（注：本文案例為保護(hù)隱私進(jìn)行改編，所有醫(yī)學(xué)建議需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施。）

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