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透析過(guò)程中 , 突然很想大便...

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吃喝拉撒是人的日常生理活動(dòng),普通人要是想大便,隨時(shí)去解決就行。然而,對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō),在透析進(jìn)行時(shí)突然向護(hù)士表示有便意,這可不是一件能掉以輕心的小事,必須引起醫(yī)護(hù)人員的警惕。


52歲的張先生(化名)是一名維持性血液透析5年的糖尿病患者。在一次常規(guī)透析中,他突然感到腹部絞痛,伴隨強(qiáng)烈的便意。起初他并未在意,但隨后出現(xiàn)冷汗、頭暈、惡心,血壓迅速降至80/50 mmHg。醫(yī)護(hù)人員立即暫停超濾,補(bǔ)充生理鹽水后,癥狀逐漸緩解。事后檢查發(fā)現(xiàn),張先生因脫水導(dǎo)致腸道缺血,低血壓誘發(fā)了胃腸道反應(yīng)。這一病例揭示了透析中突發(fā)便意的復(fù)雜性——可能是低血壓的前兆,也可能隱藏著更深層的健康危機(jī)。

一、哪些情況可能出現(xiàn)

透析過(guò)程中突然想大便?

1、低血壓引發(fā)的腸道缺血

透析中低血壓是首要警惕因素,發(fā)生率高達(dá)25%-50%。當(dāng)超濾速度過(guò)快或血容量驟降時(shí),腸道血液灌注不足,引發(fā)平滑肌痙攣,表現(xiàn)為腹痛和便意感。老年、糖尿病、貧血患者因血管調(diào)節(jié)功能差,更易出現(xiàn)此類(lèi)癥狀。研究顯示,約15%的低血壓病例以胃腸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。

2、電解質(zhì)與代謝紊亂

透析患者平時(shí)血鉀升高會(huì)抑制腸蠕動(dòng),但透析過(guò)程中,隨著鉀濃度的快速下降可能引發(fā)腸道應(yīng)激性收縮,導(dǎo)致便意。此外,鈣離子參與平滑肌收縮調(diào)節(jié),低鈣可導(dǎo)致腸道痙攣和排便感。

3、自主神經(jīng)病變

對(duì)于糖尿病腎病的患者,經(jīng)常合并胃腸自主神經(jīng)病變,透析時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化會(huì)加劇腸道功能紊亂。研究發(fā)現(xiàn),糖尿病透析患者出現(xiàn)便意的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2.3倍。


4、藥物的副作用

透析前服用降壓藥可能加劇低血壓相關(guān)的腸道癥狀,此外,服用磷結(jié)合劑(如碳酸鈣)、擬鈣劑(如西那卡塞)、鐵劑(如琥珀酸亞鐵)等,都可能引起一些患者的便秘或腹瀉,例如,使用司維拉姆的患者中,3.5%因腹瀉停藥。

5、 腸道本身病變

透析患者消化道出血發(fā)生率是普通人群的10倍。便意可能掩蓋腸缺血、憩室炎等急癥,特別是伴有黑便或血便時(shí)需緊急排查。

二、透析過(guò)程中

出現(xiàn)便意有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎?

1、低血壓的連鎖反應(yīng)

透析過(guò)程中突然出現(xiàn)便意往往是低血壓的早期信號(hào)。若未及時(shí)處理,可能進(jìn)展為:意識(shí)喪失(腦灌注不足導(dǎo)致暈厥,增加跌倒風(fēng)險(xiǎn))、內(nèi)瘺血栓(低血壓狀態(tài)下血流緩慢,血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加)、或心肌缺血(冠狀動(dòng)脈灌注不足可能誘發(fā)心絞痛或心律失常)。

2、如廁相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì),透析患者如廁跌倒發(fā)生率高達(dá)7.2%,老年患者髖部骨折后1年死亡率超過(guò)30%。此外,匆忙如廁可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫出或穿刺點(diǎn)出血,特別是使用臨時(shí)性頸靜脈插管的患者。

3. 掩蓋致命性疾病

日本學(xué)者報(bào)道,透析中出現(xiàn)便意的患者中,約2%最終確診為腸系膜動(dòng)脈栓塞。這類(lèi)疾病若不及時(shí)處理,腸壞死死亡率可達(dá)70%。

三、出現(xiàn)便意,醫(yī)護(hù)人員該如何處理

如果患者透析過(guò)程中出現(xiàn)便意,需要立即測(cè)量血壓,如果收縮壓低于90 mmHg需暫停超濾。此外,可以調(diào)整體位,改為頭低腳高15°,以增加回心血量。

也可以在心功能允許的情況下,快速輸注生理鹽水100-200 mL補(bǔ)充容量。如果患者執(zhí)意要大便,也可以考慮使用床上便器,防止體位性低血壓加重。

對(duì)于合并自主神經(jīng)病變和腸道功能紊亂的透析患者,可以采用個(gè)性化超濾方案,根據(jù)血漿再充盈率調(diào)整超濾速度,建議每小時(shí)超濾量不超過(guò)體重的0.8%。也可以每日補(bǔ)充10g水溶性膳食纖維,定期使用乳果糖調(diào)節(jié)菌群。透析時(shí)使用低溫(35-36℃)透析液,可以減少低血壓發(fā)生率30%。而糖尿病患者透析前應(yīng)暫停胰島素注射。

對(duì)于重點(diǎn)人群,比如糖尿病患者高齡(>75歲)、低白蛋白血癥(<3.5g/dL)的患者,建議透析中每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓,定期進(jìn)行消化道篩查,和自主神經(jīng)功能評(píng)估。

透析中的突發(fā)便意絕非小事,它如同身體的預(yù)警紅燈,既可能提示急性血流動(dòng)力學(xué)紊亂,也可能暗藏致命的器質(zhì)性疾病。醫(yī)護(hù)人員和患者需建立雙重警覺(jué):一方面要熟練掌握低血壓的快速應(yīng)對(duì)流程,另一方面要建立系統(tǒng)的胃腸道評(píng)估體系。只有將這種癥狀置于整體治療框架中,才能確保透析安全,真正提升患者生存質(zhì)量。

(注:本文案例為保護(hù)隱私進(jìn)行改編,所有醫(yī)學(xué)建議需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施。)

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