*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

時隔8年再度更新，都有哪些“新內(nèi)容”？

整理：劉可

全球糖尿病患者數(shù)量正以驚人的速度增長，2024年估計有5.89億20至79歲的成年人患有糖尿病，預計到2050年這一數(shù)字將達到8.53億。2型糖尿病（T2DM）占所有糖尿病病例的90%至95%，全球約一半的T2DM病例未被診斷，而這些未被管理的T2DM可能導致心血管疾病、慢性腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和肝病等嚴重的并發(fā)癥。（更多詳情可見：）

4月8日，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布了《2025年2型糖尿病全球臨床實踐建議》（以下簡稱：《IDF指南》），這也是其時隔8年的一次重大更新。這份文件匯集了全球糖尿病領(lǐng)域的最新研究成果和臨床實踐建議，旨在幫助醫(yī)療專業(yè)人員提供高質(zhì)量、循證的T2DM管理方案。本文整理了《IDF指南》七個主章節(jié)的關(guān)鍵內(nèi)容，以饗讀者。

糖尿病、中度高血糖檢測以及T2DM的預防

▌篩查與預防：建議對高風險個體進行糖尿病和中度高血糖狀態(tài)（IH）的篩查，以識別早期治療的受益者。

▌診斷標準：

• 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL）

• 餐后2小時血糖（2hPPG）≥11.1mmol/L（200mg/dL）

• 糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（48mmol/mol）

▌IH診斷標準：

• FPG 6.1-6.9mmol/L（110-125mg/dL）

• 2hPPG 7.8-11.0mmol/L（140-199mg/dL）

• HbA1c 5.7%-6.4%（39-47mmol/mol）

▌篩查方法：建議使用風險評分和生化檢測（如FPG、2小時OGTT、HbA1c）。

▌預防措施：對于高風險個體，建議進行生活方式干預，目標是減重5%；可考慮使用二甲雙胍作為輔助干預。

T2DM的血糖控制評估和目標

▌血糖控制的重要性：良好的血糖控制可降低微血管和大血管并發(fā)癥的風險。

▌HbA1c測量：HbA1c是評估長期血糖控制的金標準，建議定期測量。

▌血糖控制目標：

• 一般目標：HbA1c<7.0%（53mmol/mol）。
  

• 個性化目標：根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥風險、預期壽命等因素調(diào)整。

▌血糖監(jiān)測：

• 自我血糖監(jiān)測（SMBG）：建議胰島素治療的患者常規(guī)進行SMBG。
  

• 連續(xù)血糖監(jiān)測（ CGM）：在資源允許的情況下，可考慮用于胰島素治療的患者。

▌血糖控制指標：

• FPG：4.0-8.0mmol/L（70-144mg/dL）
  

• PPG ： 4.0-8.0mmol/L（70-144mg/dL，優(yōu)選）或4.0-9.0mmol/L（70-160mg/dL，可接受）

T2DM的降糖治療——非胰島素藥物選擇

診斷時

• 無并發(fā)癥或心血管風險低：生活方式改變、二甲雙胍、考慮聯(lián)合治療，可考慮二甲雙胍聯(lián)合胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）。

• 肥胖個體：生活方式改變、二甲雙胍，可考慮二甲雙胍聯(lián)合鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）。

• 有心血管或腎臟并發(fā)癥風險：生活方式改變、二甲雙胍聯(lián)合SGLT2i或GLP-1RA（優(yōu)先選擇SGLT2i用于心力衰竭）。

治療中且未達血糖目標

▌無并發(fā)癥或心血管風險低：

• 僅使用二甲雙胍：增加SGLT2i。

• 肥胖個體：增加GLP-1RA。

• 聯(lián)合治療：增加SGLT2i或GLP-1RA，如果已使用SGLT2i或GLP-1RA，則增加其他降糖治療。

▌有心血管或腎臟并發(fā)癥風險：

• 僅使用二甲雙胍：增加SGLT2i或GLP-1RA。

• 肥胖個體：增加GLP-1RA。

• 聯(lián)合治療：增加SGLT2i或GLP-1RA，如果已使用SGLT2i或GLP-1RA，則增加其他降糖治療。

T2DM的降糖治療——胰島素選擇

▌胰島素啟始：

• 在口服降糖藥聯(lián)合生活方式干預仍無法穩(wěn)定控制血糖的情況下，應啟始胰島素治療。

• 需配套開展患者教育、動態(tài)生活方式管理及定期效果評估，遠程醫(yī)療可作為隨訪手段。
  

• 血糖監(jiān)測方面，應指導患者進行規(guī)范的自我血糖監(jiān)測，針對復雜胰島素方案或胰島素泵治療患者，建議考慮使用CGM。
  

• 需定期檢測HbA1c水平。
  

• 制定胰島素方案時，應基于患者經(jīng)濟狀況，從可負擔的胰島素制劑及輸注設(shè)備中進行選擇。
  

• 條件允許的情況下，可采用胰島素泵進行治療。
  

• 起始階段推薦每日一次基礎(chǔ)胰島素類似物注射。
  

• 患者耐受且無禁忌癥時，二甲雙胍應持續(xù)使用。
  

• 根據(jù)臨床需要，可聯(lián)合其他降糖藥物進行綜合管理。

▌胰島素強化：

• 基礎(chǔ)-餐時胰島素
  

• 預混胰島素

• 添加 GLP-1 RA （單獨使用或作為固定劑量組合）
  

• 胰島素泵

▌胰島素減量：定期評估胰島素劑量、胰島素需求和復雜胰島素方案，特別是在老年、 達到血糖目標或 有 低血糖的 患者 中 ， 根據(jù)需要減量和簡化治療。

T2DM的體重控制

▌體重管理的重要性：肥胖是T2DM的主要驅(qū)動因素之一，全球約43%的病例與肥胖有關(guān)。盡管影響體重和T2DM控制的因素眾多，但一般來說，每減輕1公斤體重，HbA1c可降低0.1%（1.1mmol/mol）。

▌生活方式干預：建議通過飲食、運動和行為改變實現(xiàn)至少5%的體重減輕。

▌藥物治療：

• GLP-1RA類藥物（如司美格魯肽、替爾泊肽等）：有效減重和改善血糖控制。

• SGLT2i：有助于減重和改善血糖控制。

▌代謝減重手術(shù)：對于嚴重肥胖患者，代謝減重手術(shù)可顯著改善血糖控制并實現(xiàn)T2DM緩解。

T2DM的心腎保護

T2DM患者的心血管疾病（CVD）和慢性腎病（CKD）風險顯著增加。

▌篩查與評估：

• 心血管疾病：使用風險評分、癥狀評估、心電圖、超聲心動圖和生物標志物（如BNP/NT-proBNP）。
  

• 慢性腎病：評估估算腎小球濾過率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。

▌治療策略：

• 強調(diào)血糖控制、血壓和血脂管理。
  

• 優(yōu)先使用SGLT2i和GLP-1RA等已被證明對心血管和腎臟有保護作用的藥物。
  

• 其他治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACE i ） 、 血管緊張素受體拮抗劑類（ ARB s ）、 β受體阻滯劑等傳統(tǒng)藥物。

T2DM患者代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病的管理

▌代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病（MASLD）篩查：

• 建議對所有T2DM患者進行MASLD篩查，特別是超重或肥胖且肝功能異常的患者。
  

• 使用 FIB-4評分評估肝纖維化風險，必要時進行影像學檢查。

▌生活方式干預：建議通過飲食和運動實現(xiàn)至少5%的體重減輕。

▌藥物治療：

• GLP-1RA：改善肝脂肪變性和肝纖維化。

• SGLT2i：減輕肝脂肪變性，但對肝纖維化無直接影響。

• 胰島素：適用于失代償期肝硬化患者。

▌代謝減重手術(shù)：對于嚴重肥胖患者，代謝減重手術(shù)可顯著改善MASLD和代謝功能障礙相關(guān)的脂肪性肝炎（MASH），但對晚期纖維化的改善有限。

小結(jié)

該指南通過整合最新循證證據(jù)，構(gòu)建了從預防到并發(fā)癥管理的全周期護理框架，特別在個體化目標設(shè)定、新型藥物應用及多學科協(xié)作方面提出創(chuàng)新方案，為全球T2DM防治提供了臨床指導。想要了解更多詳細內(nèi)容，請點擊文末“閱讀原文”，獲取《IDF指南》全文！

參考文獻：

[1]International Diabetes Federation. IDF Global Clinical Practice Recommendations for Managing Type 2 Diabetes – 2025. https://idf.org/t2d-cpr-2025

責任編輯｜小林

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