一、DNS介紹

動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定，或通常所說的“DNS”，是一種基于發(fā)育運動學(xué)（DK,Developmental Kinesiology）科學(xué)原理的手法和康復(fù)方法，用于優(yōu)化運動系統(tǒng)。

1.發(fā)育運動學(xué)（DK）

DK中包含的理論基礎(chǔ)是，兒童早期人類運動功能的發(fā)展是由基因預(yù)先決定的，并遵循可預(yù)測的模式。這些運動模式或程序是隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的成熟而形成的，使嬰兒能夠控制姿勢，克服重力實現(xiàn)直立姿勢，并通過肌肉活動有目的地移動。

DK強調(diào)存在與生俱來的中心運動模式。例如，不需要教嬰兒何時以及如何抬起頭、抓住玩具、翻滾、爬行或爬行。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟的整個過程中，所有這些運動模式或肌肉協(xié)同作用都會在特定的發(fā)育序列中自動發(fā)生。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟與骨骼、肌肉和其他軟組織的結(jié)構(gòu)或解剖發(fā)育之間也存在很強的同步性。簡而言之，大腦的成熟會影響運動模式的發(fā)展，進而影響結(jié)構(gòu)的發(fā)展。這種關(guān)系在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的情況下非常明顯，此時，發(fā)育同步性和肌肉協(xié)調(diào)性會受到不利影響。肌肉協(xié)調(diào)、軟組織和關(guān)節(jié)發(fā)育的紊亂隨后會改變關(guān)節(jié)位置、形態(tài)發(fā)育，并最終改變整個姿勢。

*3.腹內(nèi)壓力調(diào)節(jié)（IAP）和綜合脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)（ISSS）在功能性脊柱穩(wěn)定性中的作用

脊柱的穩(wěn)定性（或剛度）取決于許多協(xié)同和拮抗肌肉的動態(tài)協(xié)調(diào)，以精確控制過度的關(guān)節(jié)運動，同時允許產(chǎn)生所需的多關(guān)節(jié)運動所需的扭矩。影響脊柱力學(xué)和剛度的一個參數(shù)是腹內(nèi)壓（IAP）。

人們普遍認為，IAP的增加可以穩(wěn)定脊柱；然而，IAP在脊柱負荷中的作用仍然存在爭議。據(jù)報道，在靜態(tài)和動態(tài)舉重任務(wù)中，IAP的增加會使脊柱負擔(dān)。相反，實驗研究表明，在瓦爾薩爾瓦動作中，IAPs的增加會同時增加椎間盤內(nèi)壓力，舉重過程中椎旁活動沒有減少。一項運動學(xué)研究表明，IAP在向前舉重任務(wù)中的負荷效果更有效，而IAP在直立站立姿勢下負荷脊柱的能力僅適用于腹部協(xié)同激活非常低的情況。本研究表明，IAP的負荷和穩(wěn)定作用似乎是特定于姿勢和任務(wù)的。

綜合脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)（ISSS）由頸部和上胸部區(qū)域的深部頸椎屈肌和脊柱伸肌，以及下胸部和腰部區(qū)域的橫膈膜、盆底、腹部所有部分和脊髓伸肌之間的平衡共激活組成。橫膈膜、盆底和腹橫肌調(diào)節(jié)IAP，并提供前腰痛姿勢穩(wěn)定性。（圖1）這些內(nèi)在的脊柱穩(wěn)定肌肉與IAP協(xié)同提供脊柱剛度，從而提供脊柱的動態(tài)穩(wěn)定性。它們構(gòu)成了“深層核心”，在自動和潛意識的“前饋控制機制”下運作，并先于任何有目的的運動。

成年人的預(yù)期軀干肌肉活動已被廣泛研究和討論，以描述運動和肌肉骨骼功能的脊柱穩(wěn)定性決定因素。此外，有發(fā)育協(xié)調(diào)障礙的兒童也表現(xiàn)出在前饋控制機制下進行預(yù)期軀干姿勢調(diào)整的缺陷，這表明在設(shè)計干預(yù)程序時應(yīng)考慮近端和遠端肌肉時機的訓(xùn)練。

簡而言之，軀干和肢體中預(yù)期和反應(yīng)性神經(jīng)肌肉激活的變化可能會干擾協(xié)調(diào)運動的啟動和執(zhí)行。DNS方法強調(diào)精確的肌肉時機和協(xié)調(diào)性對于高效運動的重要性，以及承受發(fā)生在靜態(tài)或維持姿勢中的壓縮負荷的能力。

在早期姿勢發(fā)展期間，膈肌主要作為呼吸肌。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）繼續(xù)成熟并發(fā)展到大約4?個月時，脊柱、骨盆和胸部的矢狀穩(wěn)定性全面建立，為隨后的橫向平面運動（例如翻身、轉(zhuǎn)身、爬行和匍匐）以及最終過渡到直立姿勢做好準備。當(dāng)腹式呼吸與胸式呼吸協(xié)調(diào)進行時，膈肌開始發(fā)揮其作為呼吸肌和姿勢肌的雙重功能，這通常發(fā)生在大約6個月大時。

膈肌的雙重作用對于脊柱穩(wěn)定性和所有相關(guān)運動至關(guān)重要，尤其是對于包含復(fù)雜任務(wù)的運動表現(xiàn)。膈肌的穩(wěn)定姿勢激活已在舉重任務(wù)和肢體激活中進行研究。最近Kolar等人的研究表明，當(dāng)對肢體施加等長阻力時，膈肌的異常姿勢激活可能是導(dǎo)致慢性腰痛的一個潛在機制，這可能會增加脊柱腹側(cè)區(qū)域的壓力。如圖2所示。根據(jù)Kolar的觀點，腹內(nèi)壓調(diào)節(jié)和綜合脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)（ISSS）可能因膈肌的姿勢功能不足而受到干擾，通常導(dǎo)致由于表層脊柱伸肌的補償性活動而使脊柱產(chǎn)生更大的壓縮力，以及由于上胸部和下胸部肌肉間失衡而導(dǎo)致胸部或肋骨的異常位置。

ISSS提供了“固定點”（固定穩(wěn)定的基礎(chǔ)），肌肉可以從中產(chǎn)生運動。例如，當(dāng)ISSS功能充分時，腰肌主要作為髖屈肌發(fā)揮作用，對脊柱的機械沖擊最小；然而，在ISSS不足的情況下，腰大肌的拉力可能會導(dǎo)致腰椎節(jié)段的前剪切應(yīng)力。這種神經(jīng)肌肉策略不是靜態(tài)的，而是動態(tài)的，目的是提供一個功能上“中立或居中”的關(guān)節(jié)，Kolar將其描述為關(guān)節(jié)中心。當(dāng)關(guān)節(jié)表面一致性和支撐關(guān)節(jié)的肌肉在整個運動范圍內(nèi)處于最佳機械優(yōu)勢時，就會發(fā)生關(guān)節(jié)中心或中立關(guān)節(jié)位置，從而能夠根據(jù)所需的技能產(chǎn)生不同的力。中心關(guān)節(jié)允許肌肉力量在關(guān)節(jié)上和沿著運動鏈進行最佳的載荷傳遞，對韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨和關(guān)節(jié)表面等被動結(jié)構(gòu)的機械應(yīng)力最小。穩(wěn)定肌肉的比例激活不足可能會在體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)應(yīng)力，并可能影響姿勢和四肢的運動，突顯出區(qū)域相互依存的影響。ISSS缺陷可能會導(dǎo)致其相關(guān)肌肉活動增強，可能會因代償性運動而導(dǎo)致疲勞或過度使用。

動力鏈及區(qū)域相互依賴性的影響

至關(guān)重要的是，所有穩(wěn)定器都要按比例激活，以確保功能活動或技能執(zhí)行的良好運動模式。如果一個環(huán)節(jié)（肌肉或肌肉的一部分）不足和/或無力，可以招募運動鏈中的另一個肌肉來彌補穩(wěn)定性或運動的損失。如果肌肉失衡沒有通過仔細的分析和康復(fù)來解決，這可能會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)和固定的次優(yōu)運動計劃、慢性疼痛和/或表現(xiàn)不佳。因此，糾正性穩(wěn)定策略應(yīng)始終是任何訓(xùn)練計劃的基本原則。

Panjabi 描述了脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)是通過神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）、主動系統(tǒng)（肌肉）和被動系統(tǒng)（骨骼、關(guān)節(jié)）之間的三方相互作用。這使得越來越多主要關(guān)注肌肉和關(guān)節(jié)治療的臨床醫(yī)生認識到“訓(xùn)練大腦”的重要性，通過在CNS層面解決運動控制機制。發(fā)展運動學(xué)（DK）和動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定化（DNS）“彌合了”理解這種三方相互作用的差距。作者認為，許多常見功能障礙更可能與CNS或“運動控制功能障礙”相關(guān)，而不是局部關(guān)節(jié)或肌肉功能障礙。鑒于CNS是最終“驅(qū)動者”，必須關(guān)注運動過程中出現(xiàn)的肌肉共同激活模式，以提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

例如，如果一個人難以完成深蹲動作，而不是僅僅關(guān)注局部“緊張”或“虛弱”的肌肉，可能需要認識到這種不足可能是大腦層面的ISSS可能存在功能障礙模式。

在另一個例子中，當(dāng)為一名棒球投手進行肩袖夾擊（rotator cuff impingement）的康復(fù)時，不應(yīng)僅僅關(guān)注拉伸或調(diào)動緊張的肱骨關(guān)節(jié)囊/關(guān)節(jié)和增強肩袖肌肉，而是需要問“為什么”肩袖會受夾擊。

必須對運動模式（例如臂部抬起或投擲機制）進行分析，以確定ISSS是否足夠，以及動力鏈中是否存在“弱連接”。這樣的弱連接可能包括肩胛動態(tài)穩(wěn)定性差、下肢活動性、穩(wěn)定性和/或本體感覺受損，以及軀干活動性或穩(wěn)定性差。

在進行復(fù)雜運動（例如運動訓(xùn)練和競技表現(xiàn)）時，身體表現(xiàn)為一個整體，而不是分段進行。這些復(fù)雜運動需要各個肌群之間局部和全局的協(xié)同協(xié)調(diào)，以實現(xiàn)多關(guān)節(jié)的運動配合。當(dāng)這些肌群的穩(wěn)定性、活動性和/或平衡受到影響時，力量通過軀干有效傳遞到四肢的能力通常會受到不利影響。因此，核心穩(wěn)定性成為任何訓(xùn)練和體能計劃的關(guān)鍵原則。

二、DNS方法

DNS（動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定）技術(shù)的一個關(guān)鍵前提是每個關(guān)節(jié)位置依賴于穩(wěn)定肌肉的功能和局部及遠端肌肉的協(xié)調(diào)，以確保動力鏈中關(guān)節(jié)的中性或中心位置。這種協(xié)調(diào)的質(zhì)量對于關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要，不僅影響局部，還影響區(qū)域和全身的解剖及生物力學(xué)參數(shù)。盡管關(guān)于神經(jīng)肌肉損傷的客觀測量方法有限，DNS方法以運動員的穩(wěn)定模式與健康嬰兒的穩(wěn)定發(fā)育模式進行比較為基礎(chǔ)，旨在引導(dǎo)治療以盡可能恢復(fù)受損的穩(wěn)定模式，使其接近DK（發(fā)展運動學(xué)）所定義的理想模式。DNS方法旨在激活綜合脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)（ISSS）并恢復(fù)理想的腹內(nèi)壓（IAP）調(diào)節(jié)，以優(yōu)化運動效率并防止關(guān)節(jié)過載。

DNS提供了一系列功能性測試來評估ISSS，并幫助找出功能障礙的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”，例如膈肌激活、仰臥臂抬起、頭部屈曲和俯臥頭部伸展等。

下圖展示了坐姿膈肌測試，具體描述如下：在潮式呼吸的吸氣階段，膈肌的下降會增加腹內(nèi)壓（IAP），前提是腹壁和盆底維持其相應(yīng)的張力。可觀察到的胸部運動包括胸部和腹部區(qū)域的前后方向擴展、肋骨的側(cè)向下部擴展以及胸部的最小向上移動。在潮式呼吸的呼氣階段，應(yīng)觀察到肋骨恢復(fù)到其靜息狀態(tài)。這些測試有助于評估膈肌功能和整體身體穩(wěn)定性。

在進行膈肌測試時，臨床醫(yī)生將其第二和第三個手指輕輕放在運動員的下肋骨上，以檢測呼吸過程中肋骨的運動，同時用拇指監(jiān)測胸腰部旁脊肌的收縮強度。第四和第五個手指輕輕放在側(cè)腹壁上，以監(jiān)測腹壁在呼吸過程中對腹內(nèi)壓（IAP）變化的抵抗（離心收縮）。隨著運動員的吸氣和呼氣，臨床醫(yī)生除了監(jiān)測肋骨和腹壁的運動外，還觀察整體姿勢。

盡管客觀測量方法有限，一些常見的可觀察和可觸知的錯誤運動模式包括：

1. 肋胸的顱側(cè)偏移或肩部抬升，作為對呼吸輔助肌肉補償?shù)牟怀浞蛛跫』顒拥姆磻?yīng)。

2. 背部旁肌的過度收縮。

3. 肋胸的側(cè)向擴張不足或腹壁對腹內(nèi)壓（IAP）變化的抵抗。

4. 無法保持直立的脊柱對齊（無論是向屈曲還是伸展）。

這些錯誤模式在運動員被提示輕微收緊腹部時往往會加劇。這些錯誤模式可以是雙側(cè)的或單側(cè)的；如果是單側(cè)的，損傷通常發(fā)生在功能障礙的一側(cè)。

例如，這些錯誤模式有時會出現(xiàn)在右肩夾擊測試陽性和肩部抬起時出現(xiàn)疼痛弧的運動員身上。當(dāng)進行膈肌測試時，運動員表現(xiàn)出右側(cè)肋骨擴展不足、右肩帶過度抬高或右側(cè)腹壁激活不足。臨床醫(yī)生可以測試其假設(shè)，即不足的ISSS可能導(dǎo)致右肩夾擊的癥狀。臨床醫(yī)生會提示運動員增加右側(cè)的腹部激活，然后重新測試運動員在伸展時的疼痛弧或陽性夾擊測試。如果運動員的肩部夾擊癥狀得到改善或消失，這可能會引導(dǎo)臨床醫(yī)生將治療重點放在改善ISSS上，而不僅僅是關(guān)注肩關(guān)節(jié)。

三、DNS治療

DNS治療方法基于對穩(wěn)定性和/或運動質(zhì)量的仔細評估，旨在通過基于健康嬰兒所表現(xiàn)出的發(fā)育運動學(xué)姿勢的特定功能性練習(xí)來恢復(fù)綜合脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)（ISSS）。這些練習(xí)旨在激活在閉合動力鏈中進行穩(wěn)定（支持）所需的最佳模式，以及在開放動力鏈中進行動態(tài)運動（如伸手、投擲、向前邁步或踢球）時所需的模式。

要點注意：

基本上，“每個發(fā)育姿勢都是一種練習(xí)”，但必須遵循一些基本原則：

1. 恢復(fù)正確的呼吸模式和腹內(nèi)壓（IAP）調(diào)節(jié)；

2. 為肢體的任何動態(tài)運動建立良好的支持質(zhì)量；

3. 確保所有關(guān)節(jié)在整個運動過程中保持良好的中心對齊。

在練習(xí)或訓(xùn)練中，施加的阻力或負荷應(yīng)與運動員維持正確動作形式的能力相匹配。

最終策略是“訓(xùn)練大腦”以維持中央控制、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和理想的運動質(zhì)量，這一切都通過臨床醫(yī)生的指導(dǎo)實現(xiàn)。通過反復(fù)練習(xí)，這種中央控制將建立一個自動化模型，成為日常運動和技能的基本部分。

將理想的穩(wěn)定模式整合到體育活動中，不僅可以降低由于過載引起的受傷風(fēng)險和繼發(fā)性疼痛綜合癥，還可能提升運動表現(xiàn)。有關(guān)與發(fā)育姿勢對應(yīng)的練習(xí)例子，請參見以下內(nèi)容：

（A） 在4個半月大的嬰兒中建立理想的ISSS和IAP調(diào)節(jié)。

（B） 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)90°屈曲時的ISSS和IAP調(diào)節(jié)訓(xùn)練。從一側(cè)到另一側(cè)的滾動可以與球結(jié)合或不結(jié)合，以促進斜肌鏈的激活，同時保持適當(dāng)?shù)男螒B(tài)。

（C）在增加負荷的情況下保持良好的呼吸和IAP調(diào)節(jié)。

（A） 深蹲姿勢對應(yīng)于16個月大的嬰兒。

（B） 訓(xùn)練良好的下蹲模式，以避免膝蓋向前移動的“四人主導(dǎo)”模式。

（C） 用Thera-Band阻力蹲下并伸展。重點是良好的IAP監(jiān)管和ISSS的理想?yún)f(xié)調(diào)。

（A） 5-6個月大嬰兒的滾動模式。

（B） 使用與5-6個月大嬰兒的滾動模式相對應(yīng)的彈力帶進行鍛煉。

（A） 與7個半月大的嬰兒相對應(yīng)的斜坐姿勢。

（B） 在改良斜坐/側(cè)板姿勢訓(xùn)練左肩穩(wěn)定功能的同時，加強右肩旋轉(zhuǎn)袖，同時保持良好的IAP調(diào)節(jié)。

（A） 斜坐姿勢向四足姿勢過渡。

（B） 以斜坐姿勢訓(xùn)練運動員，重點是右肩的穩(wěn)定功能和上臂的動態(tài)功能。

（C） 訓(xùn)練運動員從斜坐姿勢過渡到四足姿勢。重點是右肩的穩(wěn)定功能，其中關(guān)節(jié)窩在固定/穩(wěn)定的肱骨上旋轉(zhuǎn)，以及左臂的動態(tài)功能，其中肱骨在固定/固定的關(guān)節(jié)窩上旋轉(zhuǎn)。

（A） 8-9個月大嬰兒的坐姿，ISSS和IAP調(diào)節(jié)平衡良好。

（B） 通過觸覺反饋訓(xùn)練坐姿下的正確呼吸和IAP調(diào)節(jié)。

（C） 在健身房負荷運動時，利用適當(dāng)?shù)暮粑虸AP調(diào)節(jié)。

(A) 相應(yīng)于14個月大的熊姿態(tài)。

(B) 在熊姿態(tài)下訓(xùn)練運動員，從4點支撐逐漸過渡到3點支撐，當(dāng)他抬起左腳離開地面時。這個練習(xí)可以進一步發(fā)展到2點支撐，在這種情況下，對側(cè)肢體抬離地面以向前爬行。

四、DNS 總結(jié)

實現(xiàn)最佳運動表現(xiàn)的動態(tài)核心穩(wěn)定性并非僅通過腹部、后伸肌、臀肌或任何其他肌肉的足夠力量來實現(xiàn)，而是通過 ISSS 和 IAP 調(diào)節(jié)的精確協(xié)調(diào)來實現(xiàn)的。運動損傷的康復(fù)和表現(xiàn)訓(xùn)練不僅應(yīng)側(cè)重于訓(xùn)練肌肉的動態(tài)解剖功能，還應(yīng)解決其穩(wěn)定功能。DNS 方法通過使用由發(fā)育運動機能學(xué)確定的位置，作為評估和訓(xùn)練肌肉生理功能各個方面（有目的的運動和穩(wěn)定功能）的重要方法。

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來源：派康學(xué)府、康復(fù)你知道

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