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高熱驚厥（Febrile Seizures, FS）是兒童時期最常見的驚厥類型，多見于6個月至5歲的嬰幼兒，發病率為2%-5%[1]。由于兒童的神經系統發育尚未成熟，體溫驟升可能誘發神經元異常放電，導致短暫性全身或局部抽搐。盡管大多數高熱驚厥呈良性經過，但家長和臨床醫生仍需警惕其潛在風險，并采取合理的退熱策略以降低發作可能性。本文基于國內外最新指南和循證醫學證據，探討高熱驚厥風險下兒童退熱藥物的選擇與使用時機，為臨床決策和家長護理提供科學依據。

高熱驚厥與發熱管理的臨床挑戰

高熱驚厥通常發生在體溫快速上升期，而非高熱持續階段。研究顯示，約30%的高熱驚厥患兒在體溫未達38.5℃時即已發作[2]，這提示單純依賴體溫閾值進行退熱干預可能無法完全預防驚厥發生。因此，退熱治療的核心目標不僅是降低體溫，更要關注發熱的上升速度和患兒的整體舒適度。

中國《0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南》指出，當兒童腋溫≥38.2℃或因發熱出現明顯不適（如煩躁、拒食、精神萎靡）時，應及時使用退熱藥物[3]。這一建議與世界衛生組織（WHO）《兒童常見疾病管理指南》及英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）指南一致，強調早期干預可能有助于減少體溫驟升帶來的驚厥風險[4,5]。

在藥物選擇上，對乙酰氨基酚和布洛芬是國內外指南共同推薦的一線退熱藥物。兩者在退熱效果上無顯著差異，但對高熱驚厥風險患兒的適用性可能存在差異[6]。

退熱藥物的選擇：對乙酰氨基酚 vs. 布洛芬

?1.對乙酰氨基酚：快速起效，適用于低齡及高風險患兒

對乙酰氨基酚通過抑制下丘腦體溫調節中樞的COX-2通路發揮退熱作用，其特點是起效快、胃腸安全性高。研究表明，口服對乙酰氨基酚后27分鐘即可達到血藥濃度峰值，30分鐘內體溫顯著下降[7]，這對預防體溫驟升可能誘發的驚厥尤為重要。此外，對乙酰氨基酚的適用人群更廣：

●適用于≥2月齡嬰兒，而布洛芬僅推薦用于≥6月齡兒童[3]。

●更適合有高熱驚厥病史、神經系統異常或脫水風險的患兒，因其對循環系統和腎功能影響較小[8]。

●胃腸道安全性更優，適用于伴有嘔吐、腹瀉的發熱患兒[9]。

另外，臨床數據顯示，對乙酰氨基酚混懸液的退熱有效率可達98%，混懸滴劑達97%[10]，使其成為高風險患兒的一線選擇。

?2.布洛芬：退熱持久，適用于炎癥性發熱

布洛芬兼具退熱和抗炎作用，其退熱效果可持續6-8小時，適合需要長時間控溫的情況[11]。對于伴有明顯炎癥（如扁桃體炎、中耳炎）的發熱患兒，布洛芬可能更具優勢。然而，布洛芬在以下情況需謹慎使用：

●脫水或循環不穩定患兒：可能增加腎功能損害風險[12]。

●出血性疾病或水痘患兒：可能增加出血或皮膚感染風險[13]。

●有高熱驚厥史的嬰幼兒：部分研究提示，布洛芬在體溫快速上升期的控制效果可能略遜于對乙酰氨基酚[14]。

?3.藥物聯用或交替使用：是否有助于預防驚厥？

部分家長或醫生傾向于交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬以增強退熱效果，但目前缺乏高質量證據支持這種策略能降低高熱驚厥風險。相反，交替用藥可能增加劑量錯誤或藥物不良反應的風險[15]。因此，國內外指南普遍推薦優先單藥治療，僅NICE指南建議在持續高熱且單藥效果不佳時，在醫生指導下謹慎考慮交替方案[3,5]。

退熱藥物的使用時機與臨床管理策略

首先需要明確——早期干預比“等待高熱”更重要。由于高熱驚厥多發生在體溫上升期，在患兒出現不適或體溫≥38.2℃時即給予退熱藥，可能比等待體溫進一步升高更有利于預防驚厥[3]。在劑型與給藥準確性上：

●混懸滴劑/混懸液是嬰幼兒的首選，因其劑量精準、吸收快[16]。

●避免使用成人片劑或栓劑，以免劑量不當導致肝毒性（對乙酰氨基酚）或胃腸刺激（布洛芬）。

另外，非藥物干預措施在綜合管理中占有重要地位。保持適度的液體攝入對于預防脫水相關并發癥至關重要。物理降溫方法如溫水擦浴可以作為輔助手段，但必須避免酒精擦浴或冰敷等可能引起寒戰的方法[17]。家長教育是成功管理的關鍵環節，醫務人員應當指導家長識別警示癥狀，如持續煩躁、意識改變或驚厥發作等，以便及時尋求專業幫助。

小結

退熱治療的核心是改善患兒舒適度并減少體溫驟升風險，而非單純追求體溫正常化。

展望未來，我們需要更多高質量研究來優化高熱驚厥的風險評估和干預策略。目前的證據支持對高風險患兒采取更積極的退熱干預，但對如何精準識別這些高風險人群仍需探索。無論如何，以患兒為中心，基于循證醫學證據的個體化決策始終是我們臨床實踐的最高準則。通過藥物選擇、給藥時機和綜合管理的優化，我們能夠為兒童發熱提供更安全、更有效的醫療照護。

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參考文獻：

[1] 蔣春艷, 等. 河北醫藥, 2007, 29(4):397-398.
[2] 中國循證兒科雜志, 2016, 11(4):296-302.
[3] 中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南. 中國循證醫學雜志, 2016, 11(2):97.
[4] WHO. Hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. 2013.
[5] NICE. Fever in under 5s: assessment and initial management. 2021.
[6] Doria M, et al. Children (Basel). 2021, 8(10):873.
[7] Kelley MT, et al. Clin Pharmacol Ther. 1992, 52(2):181-9.
[8] 中華實用兒科臨床雜志, 2020, 35(3):161-169.
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[10] 公司內部對乙酰氨基酚混懸液臨床報告總結資料.
[11] Lee EJ, et al. Br J Clin Pharmacol. 1985, 19(5):669-674.
[12] Kanabar DJ. Inflammopharmacology. 2017, 25(1):1-9.
[13] Bannwarth B. Expert Opin Drug Saf. 2004, 3(4):269-72.
[14] 劉小會, 等. 中華實用兒科臨床雜志, 2022, 37(9):653-659.
[15] 王曉玲. 中華實用兒科臨床雜志, 2022, 37(9):653-659.
[16] 陳倩, 等. 兒科藥學雜志, 2013, 19(8):4.
[17] 方紀根, 等. 臨床薈萃, 2000, 15(12):552-553.

此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場。