肝臟作為人體至關重要的代謝器官，承擔著解毒、合成、代謝等諸多關鍵任務。然而，隨著生活方式和飲食結構的改變，脂肪肝正逐漸成為肝臟健康的“頭號殺手”。在每年一度的愛肝日，脂肪肝這一話題再次引發廣泛關注。為此，現代快報“名醫天團”邀請到了江蘇省中醫院感染科主任醫師陸瑋婷，來和大家聊聊脂肪肝這一常見的問題。

從脂肪肝到肝癌，比你想象的更近

“近十年來，脂肪肝這個詞在我們生活中出現的頻率越來越高。”陸瑋婷指出，代謝相關脂肪性肝病，也就是我們通常所說的脂肪肝，已經取代病毒性肝炎，成為我國第一大慢性肝病，同時也是全球范圍內最常見的慢性肝病。據統計，全球脂肪肝的總患病率穩定在30%左右，而在我國，脂肪肝的患病率已經達到了20%—30%，也就是說，每4—5個人中，可能就有1個脂肪肝患者，而且這個數字還在不斷增長。

為何近年來脂肪肝的發病率呈上升趨勢？陸瑋婷認為，這與人們飲食結構和生活習慣的巨大改變密切相關。“如今，在城市的各個角落，飲品店、甜點鋪子、炸雞店隨處可見，外賣更是讓美食觸手可及。”這種高熱量、高脂肪、高糖分的飲食模式，加上運動量的減少，使得肥胖人群日益增多。而肥胖，尤其是腹型肥胖，恰恰是脂肪肝最重要的危險因素。陸瑋婷坦言，腰圍過大往往反映了內臟脂肪過多，更易引發代謝紊亂及心腦血管疾病風險升高。根據中國肥胖癥診斷標準，身體質量指數（BMI）為24—27.9kg/m2的患者為超重；BMI≥28kg/m2則屬于肥胖。“但BMI并非唯一標準，其中男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm則為腹型肥胖，這類肥胖所帶來的健康隱患往往更大。而目前，我國成人腹型肥胖患病率已經達到了12%。”陸瑋婷說。

在很多人眼里，脂肪肝會和肝癌畫上等號。陸瑋婷指出，脂肪肝如果不及時治療會帶來嚴重的問題，“當脂肪肝有肝臟炎癥活動時，就會造成肝纖維化的進展，直至發生為肝硬化。這種情況下，一旦肝功能失代償或出現肝癌，生存期就堪憂了。”

這些無意識的行為，讓你的脂肪肝越來越嚴重

“代謝相關的脂肪肝，看似簡單其實是一個復雜的疾病。它的復雜表現在兩個方面，一個是原因復雜，一個是自然病程可進可退，表現多樣。遺傳和環境因素共同決定了疾病發展和變異。”陸瑋婷表示，脂肪肝從遺傳角度來看，部分患者存在家族聚集現象，“有些患者無奈地說，自己家族中從外婆開始，到媽媽舅舅，就沒有一個瘦的，喝涼水都長肉，很是冤枉。”對此，陸瑋婷解釋道，確實有一部分脂肪肝與遺傳易感性相關，目前研究已發現一些基因變異與脂肪肝的發生及其嚴重程度密切相關。

在環境因素方面，飲食習慣起著關鍵作用。飽和脂肪酸和果糖的高熱量膳食結構，如同“催化劑”，加速了肥胖和脂肪肝的形成。據悉，飽和脂肪酸廣泛存在于動物脂肪，如五花肉、牛腩等，奶制品如奶油、奶酪、冰淇淋、黃油等，以及部分植物油，如椰子油、棕櫚油……由此衍生的蛋糕、曲奇等烘焙或者油炸食物都是高飽和脂肪酸。而富含果糖的食物，除了蘋果、葡萄、芒果等天然水果外，更應該引起重視的果糖食品，恰恰就是大家非常喜歡、恨不得一天一杯的“小甜水”，比如碳酸飲料、果汁飲料、含糖茶飲等。“果糖在肝臟里面代謝，過量攝入會轉化為脂肪，日積月累，就增加了脂肪肝的發病風險。”陸瑋婷強調。

飲酒也是導致脂肪肝的重要原因之一。陸瑋婷介紹，飲酒引發的脂肪肝被稱為酒精性脂肪肝，在B超或其他影像學檢查中，同樣表現為肝臟脂肪含量增高。對于酒精性肝炎，醫學上有明確的定義，即男性乙醇量≥40g/d，女性≥20g/d，且持續5年。以白酒為例，2兩（100g）50度的白酒，酒精含量是40g，非常容易過量。“近期有一位患者，因短期大量飲酒，入院時肝損傷嚴重，黃疸指數高達300多，CT顯示肝臟體積增大，密度低得驚人。經過戒酒和綜合治療，才得以好轉出院。”陸瑋婷提醒道，“我們下次舉杯邀明月的時候，也要提醒自己，不可過量飲酒。‘杜康’適量可以解憂，過量會帶來更大的憂愁。”

此外，久坐少動的生活方式同樣也是脂肪肝的危險因素。長期缺乏運動，熱量攝入遠遠大于消耗，我們身體的脂肪就開始堆積，堆積在皮下、堆積在肝臟，帶來脂肪肝。隨之而來的，往往還有肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等一系列代謝綜合征，也就是我們常說的“三高”。

脂肪肝“不痛不癢”不用管？這樣想就真的錯了

陸瑋婷告訴現代快報記者，從癥狀上來說，脂肪肝一般沒有表現，這就是容易被忽略的地方，“我們俗稱胃是喇叭，肝臟是個啞巴。急性的肝損，轉氨酶四五百可能都沒有癥狀，好多往往等黃疸出來了才被發現。而像脂肪肝，這種起病隱匿且進展緩慢的肝病，大多數都是體檢時候被發現的。所以，每年的常規體檢是非常有必要的，像脂肪肝、代謝綜合征，早期發現是可治療可逆轉的。體重超標的人群，尤其應該注重篩查脂肪肝。”

如何判斷有沒有脂肪肝？陸瑋婷介紹，目前最常用的檢查有兩種。一是B超，安全沒有輻射，價格也便宜，診斷脂肪肝敏感性80%—90%，體檢常規采用的也是肝臟的B超，“但是B超的結果，沒有辦法給出一個具體的數值來評價肝臟里面的脂肪含量，只能給出輕中重度。”二是核磁共振下的肝臟脂肪測定和Fibroscan技術解析。據了解，它通過瞬時彈性成像技術測量肝臟脂肪含量。“這兩個檢查也是目前我在門診時比較推薦的。它們都沒有輻射、價格便宜、檢查很快捷，從我們前期的數據看，診斷脂肪肝的準確性也很高。這兩個檢查都是定量的，可以將患者肝臟含量的準確數值查出。醫生也會建議患者把血糖、尿酸、血脂，一管血一起查了，來全面評估代謝綜合征的情況。”陸瑋婷介紹，如果患者肝功能比較高，建議口服保肝藥物后2—4周定期復查，讓醫生來評估治療效果。如果同時服用降壓、降糖、降脂藥物，醫生還會根據這些藥物的要求，復查隨訪藥物的效果及不良反應。

逆轉脂肪肝，“六字方針”很重要

得了脂肪肝怎么辦？陸瑋婷指出，對于輕度脂肪肝，通過生活方式干預就可以逆轉、恢復，“不僅僅是輕度脂肪肝，任何程度的脂肪肝，通過干預生活方式和減輕體重，都是能夠獲益的。但如果到了肝硬化階段，就很難完全逆轉了。因此，要重視體檢，早期診斷，及時干預，以免產生不可逆的病情進展。”

談到控制，陸瑋婷提出了大家常聽到的幾句話：“管好嘴，邁開腿”“一日三餐要定時適量，嚴格控制晚餐的熱量和晚餐后進食行為。還要提醒大家的是，口感是甜的東西盡量不要吃，包括含糖飲料、甜的水果、面包蛋糕餅干這些深加工食品，盡量避免高飽和脂肪酸的食品，如油炸食物。建議大家飲食蔬菜類為主，搭配上適量的魚蝦、瘦肉、脫脂牛奶、雞蛋白等優質蛋白，建議食用適量的碳水化合物，可適當增加全谷類，但是碳水的總量是要控制的，尤其在減重期。”其次是邁開腿。陸瑋婷特別提醒大家，一定要選自己感興趣的運動，“有興趣才容易堅持，游泳、打球、跳操、跑步、爬山都可以，不要拘泥于形式，多種運動交替，減少同一個關節的勞損。每天堅持中等量有氧運動30分鐘，每周5次，再增加幾組阻抗訓練。”

而在脂肪肝的診治上，江蘇省中醫院也有自己的特色。據悉，江蘇省中醫院肝病科是全國脂肪肝的示范中心，目前在科室的診療區域能夠實現脂肪肝的一站式診療服務，包括抽血檢查肝功能、fibroscan的肝臟脂肪定量和纖維化測定。同時，還有營養科專家坐診，根據患者的飲食習慣、結合患者的身體脂肪肌肉構成比，個性化地指導脂肪肝患者的飲食及運動，通過生活習慣的調整來實現改善。“專家會根據檢查結果，為患者制定綜合的診療方案。不用東奔西走，患者一站式就能解決問題。”陸瑋婷介紹，“針對脂肪肝，我們也有一些中醫特色診治，其中有專門針對脂肪肝的膏方制劑——九味清脂膏，這個藥物前期在動物實驗和已經使用的患者的臨床數據上，都證實了能降低肝臟的脂肪含量，改善肝臟的炎癥程度。臨床的使用過程中，確實有很大比例的患者，肝功能能得到明顯的改善。除了口服藥物以外，還有針對脂肪肝的穴位貼敷，以及拔罐、走罐、手指點穴等中醫外治方法。”

實習生 葛雨琪 陸志成 王家佳 現代快報/現代+記者 張宇