2019年春季，診室來了一位神情焦慮的中年男性?；颊咄跄?，45歲，主訴"勃起不堅、早泄8年，加重2年"。翻開他的病歷本，密密麻麻記錄著各類"補腎壯陽"藥物的使用史：從六味地黃丸到海馬三腎丸，甚至還有來路不明的"祖傳秘方"，花費數萬元卻收效甚微。

北京中醫男科張文燕醫生

詳細問診發現關鍵細節：

每日應酬飲酒（高度白酒半斤/次）

嗜食麻辣火鍋、燒烤

陰囊常年潮濕黏膩，夏季異味明顯

小便黃赤伴有灼熱感，大便黏滯不爽

舌象：舌質紅，苔黃厚膩如涂油

脈象：右關滑數，左尺沉濡

患者坦言："醫生，這些年補腎藥吃得我上火牙疼，但下面反而越來越不行，妻子雖然沒明說，但我..."話未說完便重重嘆氣。

北京中醫男科張文燕醫生

二、辨證分析：撥開迷霧見真章

面對這位典型的"誤治型"患者，我為他進行了系統的中醫辨證：

1. 病機溯源
長期酒毒濕熱內蘊（"肥甘厚味，釀生濕熱"）→下注肝經（"肝經繞陰器"）→宗筋失養（勃起障礙）+擾動精室（早泄）。這與一般腎虛型ED的"腰膝酸軟、畏寒肢冷"截然不同。

2. 鑒別診斷

排除器質性病變：血糖、睪酮、陰莖血流檢測均正常

心理評估：SAS量表顯示輕度焦慮，但非原發性因素

西醫診斷：混合性ED（血管性+心理性）

中醫診斷：濕熱下注證（實證）

三、治療過程：三階段階梯式干預

第一階段（1-4周）：清利濕熱治其標

方藥：龍膽瀉肝湯合四妙散加減

龍膽草 梔子 黃芩（苦寒直折濕熱）

蒼術 黃柏牛膝（引藥下行）

澤瀉 車前子（給邪以出路）

柴胡 當歸（疏肝活血）

北京中醫男科張文燕醫生

特色療法：

陰囊濕疹處予苦參湯外洗（苦參+黃柏煎湯冷敷）

耳穴壓豆：取肝、脾、內分泌三穴

療效：用藥第3天小便轉清，2周后陰囊潮濕減輕50%?；颊唧@喜反饋："這么多年第一次感覺'下面'干爽了！"

第二階段（5-8周）：運脾化濕固其本

方藥：

黨參 茯苓 白術（重建脾運）

半夏 陳皮（化痰濕）

砂仁 薏苡仁（醒脾化濕）

加芡實 金櫻子（攝精止遺）

生活方式干預：

制定"戒酒時間表"：從每日飲酒逐步減至每周1次

開具"清熱利濕藥膳方"：薏米赤豆粥（晨服）+冬瓜薏仁湯（晚餐）

療效：治療6周時，患者晨勃頻率從每月1-2次增至每周3-4次，性生活時間延長至3分鐘。

第三階段（9-12周）：情志調理防復發

通過"醫患-伴侶"三方會談：

為妻子講解濕熱體質的調護要點

指導夫妻共同練習"呼吸同步法"（改善性行為焦慮）

建立隨訪檔案：每月復查舌苔照片+體質評估

這個案例的成功，不僅在于方藥的精準，更源于診療過程中的人文關懷：

1. 破除認知誤區
初診時用"濕熱瘀阻"模型替代患者固有的"腎虛"認知，用手機拍攝舌象對比圖直觀展示療效。

2. 建立治療信心
當患者第4周想放棄時，我分享了一個相似病例的康復視頻，他說："看到別人能好，我又有希望了。"

3. 家庭支持系統
邀請妻子參與第三次復診，演示陰囊護理手法，妻子的一句"我們一起改掉吃火鍋的習慣"讓患者淚目。

辨證如破案：ED患者中約30%屬濕熱證型，卻被誤作腎虛治療，舌苔與二便往往是辨證關鍵。

治病先治心：長期ED患者多伴心理創傷，醫生要成為"希望的傳遞者"

伴侶參與：性生活是雙人舞，治療必須納入伴侶教育。
12周后，患者送來錦旗"八載頑疾終得解，仁心仁術勝華佗"。作為醫生，我深知這面錦旗不僅是對醫術的認可，更是對那段"共同戰斗歲月"的紀念——有時，治愈疾病就是幫助一個人找回尊嚴與愛的勇氣。