作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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英國皇家獸醫(yī)學(xué)院近期發(fā)表于《Journal of Feline Medicine》的研究通過17例臨床病例系統(tǒng)分析了貓股骨大轉(zhuǎn)子骨折的臨床特征、影像診斷策略及預(yù)后影響因素。

摘要

本研究旨在評估出現(xiàn)股骨大轉(zhuǎn)子骨折的貓的群體特征、并發(fā)損傷情況、最佳診斷性放射投照方式、治療方法及短期預(yù)后。本研究共選取17只平均年齡為10.5個月（范圍3-16個月）的貓，通過回顧性分析兩家轉(zhuǎn)診機構(gòu)中出現(xiàn)股骨大轉(zhuǎn)子骨折的貓的病歷、影像學(xué)檢查、修復(fù)方法、并發(fā)癥及短期預(yù)后。使用定量評分系統(tǒng)評估X光片。在隨訪檢查時確定短期預(yù)后（大于3-6個月）和并發(fā)癥情況。

研究發(fā)現(xiàn)：

1. 股骨頭脫位是最常見的并發(fā)骨科損傷（58.8%）。

2. 大多數(shù)股骨大轉(zhuǎn)子骨折（94.4%）采用克氏針和張力帶鋼絲進(jìn)行手術(shù)治療。

3. 骨盆的腹背位，尤其是蛙式腹背位放射投照有助于提高股骨大轉(zhuǎn)子骨折的診斷率。

4. 由于并發(fā)骨科損傷發(fā)生率較高，股骨大轉(zhuǎn)子骨折的具體預(yù)后難以確定。

關(guān)鍵詞：并發(fā)骨科損傷；股骨大轉(zhuǎn)子骨折；X 光片；股骨近端

一、引言

股骨近端骨折在貓和犬群體中都很常見，約占股骨骨折的25%。這類骨折在幼貓中尤為普遍，且常與車輛撞擊創(chuàng)傷有關(guān)1,2。股骨大轉(zhuǎn)子骨折或撕脫是股骨近端骨折的一種特殊類型。幼年動物的生長板較為脆弱，因此更容易發(fā)生股骨大轉(zhuǎn)子骨折5。有報道稱，在生長板閉合（未絕育貓在38至42周齡時生長板閉合）之前，小于1歲的貓會發(fā)生股骨大轉(zhuǎn)子骨折5,6。

在犬類中，股骨大轉(zhuǎn)子骨折的治療方式歷來受骨折碎片移位嚴(yán)重程度的影響。

<5mm：部分移位 → 可保守治療（即讓犬只在嚴(yán)格的籠養(yǎng)休息狀態(tài)下持續(xù)3-4周，因為這種方式可能足以讓骨折實現(xiàn)可接受的愈合，且不會造成功能喪失3,4）。

>5mm：明顯移位 → 需手術(shù)干預(yù)（據(jù)報道，在犬和貓中，通過手術(shù)進(jìn)行初次固定能夠取得良好的功能恢復(fù)效果，這依賴于臀肌功能的恢復(fù)以及髖關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的重建3,7）。

本研究的目的是：

（1）描述貓群體中股骨大轉(zhuǎn)子骨折以及常見的并發(fā)損傷情況；

（2）確定檢測骨折的最佳影像學(xué)投照體位；

（3）闡述治療方案；

（4）報告并發(fā)癥和短期預(yù)后情況。

二、材料方法

研究設(shè)計：回顧性多中心研究（2009-2023）

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像確診的股骨大轉(zhuǎn)子骨折；完整醫(yī)療記錄及≥3個月隨訪

群體特征：平均年齡10.5月（3-16月），幼貓高發(fā)；雄性占比58.8%（10/17），戶外活動貓100%；52.9%（9/17）明確車禍?zhǔn)?/p>

預(yù)后Tips：

良好預(yù)后：意味著患貓在最后一次評估時，恢復(fù)到受傷前的活動水平，且無跛行報告，也無需藥物輔助來維持該功能水平。

可接受的功能恢復(fù)：指患貓恢復(fù)到接近受傷前的活動水平，存在輕微跛行，但該跛行不影響生活質(zhì)量，也無需藥物治療。

功能恢復(fù)不佳：涵蓋所有其他情況，包括手術(shù)修復(fù)失敗、肌肉攣縮、中度或重度跛行，甚至安樂死。

三、結(jié)論

通過研究17只貓（平均10.5月齡），均有戶外活動史，多數(shù)因車禍或推測外傷致股骨大轉(zhuǎn)子骨折。

圖1 病例2.骨盆的CT橫斷層圖像，顯示存在一處股骨大轉(zhuǎn)子骨折（紅色箭頭所示）

3.1 影像檢查

17只貓中有13只（76.4%）僅進(jìn)行了X線檢查，17只中有2只（11.8%）同時進(jìn)行了CT掃描和X線檢查。有2只貓（11.8%）僅進(jìn)行了CT檢查（圖1）。以X線為主（15只），蛙式腹背位視圖對骨折識別最佳。

圖2.病例14.(a)骨盆的雙腿伸直腹背位X光片，顯示右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子骨折（藍(lán)色箭頭處）。這張X光片評分為2分，因為骨折線部分被股骨頸遮擋。這只貓還伴有同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位和恥骨骨折。(b)同一只貓拍攝的蛙式腹背位X光片，提高了檢測股骨大轉(zhuǎn)子骨折的放射學(xué)準(zhǔn)確性（藍(lán)色箭頭處），評分為1分。(c)同一只貓的后腹部和骨盆側(cè)位X光片。鑒于半骨盆的重疊，在這一視圖中很難檢測到股骨大轉(zhuǎn)子骨折，髂骨翼遮擋了股骨大轉(zhuǎn)子骨折處，評分為3分。

3.2 并發(fā)損傷

本研究中的17只貓均伴有并發(fā)的骨科損傷，17只貓中有10只存在多處并發(fā)損傷，以股骨頭脫位（10只）和骨盆骨折（9只）最常見，具體情況見圖3。

圖3 展示17只貓股骨大轉(zhuǎn)子骨折相關(guān)并發(fā)骨科損傷類型及數(shù)量的流程圖

3.3 治療

17只貓中有16只接受了股骨大轉(zhuǎn)子骨折的手術(shù)修復(fù)，均采用了鋼針/克氏針（K針）和張力帶鋼絲固定（圖4），1只僅處理骶髂關(guān)節(jié)脫位。

圖4 病例2。(a)骨盆術(shù)后即刻雙腿伸直腹背位X光片，顯示采用兩根克氏針和張力帶對股骨大轉(zhuǎn)子骨折進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。這只貓還接受了同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)固定。(b)術(shù)后6周復(fù)查X光片，顯示骨折部位逐漸愈合。

3.4 隨訪結(jié)果

短期（6.3個月）多數(shù)愈合良好（10只），3只出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床結(jié)果優(yōu)良率88.2%。蛙式腹背位X線診斷價值高，手術(shù)固定有效，需關(guān)注多發(fā)損傷及并發(fā)癥管理。

四、討論

股骨大轉(zhuǎn)子骨折是一種不常見的損傷，但在評估出現(xiàn)急性后肢跛行的幼貓時，必須考慮到這種情況。本研究結(jié)果表明，蛙式腹背位X線投照可顯著提高診斷準(zhǔn)確性，優(yōu)于中外側(cè)位視圖；CT掃描能清晰識別骨折。

年齡與絕育影響：受影響貓平均年齡10.5個月，絕育可能延遲生長板閉合，增加成熟貓骺骨折風(fēng)險。

并發(fā)損傷：所有病例均伴發(fā)其他損傷（如股骨頭脫位、骨盆骨折），強調(diào)創(chuàng)傷的復(fù)雜性。

治療選擇：手術(shù)固定（鋼針+張力帶）為首選，僅1例輕微移位未手術(shù)但預(yù)后良好。

研究意義與局限：蛙式位X線和CT可提高診斷率，但樣本量小、回顧性設(shè)計、多中心差異影響結(jié)論可靠性。短期預(yù)后多良好，但并發(fā)癥（如跛行）需關(guān)注，長期預(yù)后需謹(jǐn)慎解讀。

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文章來源|Journal of Feline Medicine

翻譯編輯|張秋雁

審 核|郭羽麗