“我的媽媽原來是個醫生，做事嚴謹認真，還特別勤勞。印象中我小時候的她穿衣服從來都是干凈利落，家里的廚房臺面總是整整齊齊，房間也被打掃的一塵不染。爸爸身體不好，前些年做了肺部手術，媽媽退休后就一直忙于照顧爸爸。最近一年多，她經常會忘了一些事，忘了給爸爸服藥，忘了關灶臺開著的火就去澆花、剛出門就忘了自己要去菜市場還是要去社區醫療中心開藥......我們只是認為她是因為歲數大了并且照顧爸爸生活起居每日操勞導致的記憶力下降，直到1個月前，她自己出門坐上公交車，一直到終點站都沒有下車，司機問她去哪，她說‘我閨女，讓我去找她，但我不知道要在哪兒下車......’司機師傅輾轉才聯系上我把她接回了家。那時，我才意識到媽媽可能生病了。通過一系列的檢查她被確診阿爾茨海默癥。”

今年40歲的小麗（化名）在回憶母親患病經過時說，“媽媽今年64歲，歲數大了很多時候記憶力減退的表現與年齡、操勞等混在一起就不會引起自己或者家人的重視。確診時已經是疾病中期了。”

這是身邊朋友的親身經歷。

什么是阿爾茨海默癥呢？今天，咱們就來聊一聊這個很多人可能不太熟悉但又非常重要的疾病。

我們先來看看阿爾茨海默癥的定義：

阿爾茨海默癥（AD）是一種慢性、進行性、不可逆的中樞神經系統退行性疾病。

原來是大腦出現了問題。那么到底是大腦的哪個部位或者組織出現了問題導致AD的發生呢？

在人類的大腦中有這樣一種物質：β-淀粉樣蛋白（Aβ），它是淀粉樣前體蛋白（APP）被β和γ分泌酶切割后的產物。它的生成和清除處于動態平衡狀態，參與突觸可塑性（即突觸連接強度）的調節。大腦中的海馬體是主要負責記憶形成、空間導航和情緒調節的結構，突觸是神經元之間傳遞信息的“橋梁”，海馬體的功能高度依賴于突觸的動態可塑性。

但在阿爾茨海默癥中，Aβ的生成和清除的平衡被打破，從而導致Aβ積累形成寡聚體或淀粉樣斑塊。Aβ寡聚體能夠直接破壞突觸結構，導致記憶受損。

Aβ的異常聚集被認為是AD早期的關鍵事件。它通過激活激酶催化Tau蛋白磷酸化；通過抑制蛋白磷酸酶活性降低Tau的去磷酸化能力；通過誘導氧化應激和神經炎癥的作用促進Tau病理。這三步摧毀性的攻擊導致阿爾茨海默癥的另一核心病理改變：Tau蛋白纏結。Tau蛋白纏結破壞神經細胞之間的連接，細胞內微管結構崩潰，導致營養運輸中斷，神經元逐漸死亡。

兩大核心病理改變具有雙向的協同作用：Tau加劇Aβ的突觸損傷，促進Aβ的擴散，這種協同作用加劇了AD患者的病理改變從而加重病情。

關于AD的發病機制簡圖

找到發病原因，對于阿爾茨海默的臨床表現大家就不難理解了。

阿爾茨海默癥初期的主要癥狀表現就是記憶力下降，尤其是短期記憶，比如剛說過的話、剛做過的事很容易忘記；隨著疾病進展，記憶障礙進一步加重，遠期記憶也開始受損，可能忘記家庭住址、親人姓名等，還可能出現語言障礙，找詞困難現象，性格也會變得孤僻、多疑。隨著病情進展，到了疾病晚期，患者的生活自理能力逐漸下降甚至完全喪失，需要家人無時無刻的陪伴和照護。

在這個案例中，小麗的媽媽確診時已是疾病中期了，一年多的時間，疾病的進展這么快嗎？

阿爾茨海默癥的臨床表現呈現漸進性加重的特點，它的起病隱匿，“臨床前期”可長達10-20年，這一時期患者通常都沒有明顯的認知障礙癥狀。也就是說，患者出現臨床癥狀之時，其大腦出現病理變化可能已達10余年之久了。

對于這么長的“臨床前期”，如何有效預防阿爾茨海默癥的發生顯得尤為關鍵。以下幾點可能會給您帶來幫助。

【保持腦力活動】

大腦遵循用進廢退的原則，長期不動腦容易導致大腦功能下降。因此，老年人群平時可通過進行閱讀、寫作、下棋、拼拼圖、解謎游戲等來保持腦力活動。

雖然≥65歲人群是阿爾茨海默癥的高發年齡，但40-50歲的中青年人群的發生率占比達5-10%。對于這類人群來說，可以在工作之余拓寬學習路徑，閑暇時間看書閱讀，讓大腦具有更多的知識儲備和代償能力，讓觸突連接更加緊密從而降低阿爾茨海默癥的發生風險。

【良好社交往來】

保持良好社交不僅能提升心理健康，還能促進認知功能的提升，減少孤獨感。以下保持良好社交的方法跟大家分享：

• 主動建立社交連接

可加入興趣社群如參與讀書會、運動小組、藝術課程等，以共同興趣為紐帶，降低社交壓力，老年人群可通過老年大學學習、加入插畫課、徒步俱樂部等尋找“志同道合”的朋友；

• 微互動習慣培養

每天與鄰居打招呼、購物后向便利店店員道謝等小小的習慣改善，開展小規模互動，積累社交信心。

• 科技工具善使用

網絡時代的到來拉近了人與人之間的距離。視頻通話等溝通方式已經成為普遍的電話溝通渠道。可通過視頻功能等溝通軟件使用，提升社交質量的關鍵技巧。

【健康均衡飲食】

健康的飲食、豐富的營養攝入能夠有效提升機體的抵抗力。地中海飲食（Mediterranean Diet）是一種以地中海地區傳統飲食模式為基礎的健康飲食方式，強調豐富的植物性食物、適量的魚類和海鮮、健康的脂肪來源，以及少量的紅肉和加工食品，這種飲食結構具有豐富的抗氧化劑、健康脂肪和植物化學物質，有助于減輕腦內氧化應激和炎癥反應，還能降低心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的風險。具體如下：

• 高植物性食物：豐富的蔬菜水果（尤其深色綠葉蔬菜和漿果）、全谷物、豆類、堅果和種子。
• 健康的脂肪：以橄欖油為主，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入。
• 適量的魚類和海鮮：每周至少兩次。
• 少量紅肉并盡量減少攝入加工食品。

【適量規律運動】

規律運動對大腦健康具有多重保護作用：增加腦血流和氧氣供應，促進神經營養因子分泌，支持神經元生長和突觸可塑性；減少Aβ沉積，改善血糖代謝和心血管功能。

對于老年人，可選擇散步、家務低強度的有氧運動、太極拳等平衡訓練以及舒緩瑜伽等身心運動也是極佳選擇。而對于中青年人，選擇騎自行車、快走、跳繩、有氧操等中高強度的有氧運動或結合高強度爆發與短暫休息的間歇性高強度訓練則更為適合。

無論選擇何種運動方式，長期規律的堅持是取得運動效果的唯一途徑。

【保持聽力功能】

聽力損失會使個體認知刺激減少，進而認知能力下降，聽力每下降10dB，直至低于臨床最低閾值（25dB），認知能力就會繼續下降。這一點老年人要特別注意，保護我們的耳朵不受過度噪聲的影響，每年定期檢查聽力。有的老年人認為隨著年齡的增高，聽力存在普遍下降這是正常的現象，無需干預，在這就要提示您了：如果聽力下降很明顯，您一定要聽從專業醫生的建議佩戴助聽器以幫助個體維持一定的認知能力。

【摒棄不良嗜好】

吸煙會損害腦組織神經元，影響學習和記憶功能，導致認知功能障礙，而且神經元細胞損傷的程度與吸煙時間和數量有關，可促進各種腦血管疾病的發生，從而增加癡呆的風險，無論目前是長期主動吸煙還是被動吸煙，都會使個體認知功能減退，二手煙也會導致記憶功能的減退。過量攝入酒精和咖啡因也可損害神經系統，導致記憶力減退、情緒波動等癥狀。因此，應摒棄吸煙、過量飲酒等不良嗜好，保護神經系統的健康

【慢性疾病管理】

對于患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的人群來說，疾病的有效管理是阿爾茨海默癥預防的關鍵環節。收縮壓持續≥130mmHg會引起視空間記憶與情景記憶嚴重損傷，高血壓患者堅持服藥并將血壓控制在130/80mmHg以下尤為重要。糖尿病的類型、嚴重程度和持續時間都會影響認知功能。雖然１型糖尿病認知障礙主要與早發型糖尿病導致尚處于發育中的大腦代謝紊亂有關，與癡呆的關系目前尚不明確，但Ⅱ型糖尿病是目前癡呆發展過程中明確的風險因素，開始于糖尿病前期并隨著時間推移而緩慢進展，糖化血紅蛋白＞10%或＞86mmol/L時會明顯增加Ⅱ型糖尿病患者發生癡呆的風險，所以糖尿病患者需要通過飲食、運動和藥物將血糖維持在理想范圍。

阿爾茨海默癥也被稱為“最漫長的告別”，它逐步侵蝕記憶、思維和行為，為家庭和社會都帶來不小的負擔。盡管目前沒有根治方法，但早期的生活方式干預可降低40%的發病風險。讓我們從現在開始用科學健康的生活方式關愛大腦，守護記憶。

文字|護理部 楊希