70歲的糖尿病患者張大爺突發胸悶、乏力不適，檢查后提示心梗，緊急轉至心內科進一步診療。

回想起近些年來的節假日，糖尿病患者出現心梗的案例并不少見，而且往往有3個特征：

• 糖尿病的病程較長；

• 基礎疾病較多，且血糖控制較差；

• 節日期間的飲食與作息變化。

研究發現，34.8%的糖尿病患者合并心血管疾病，糖尿病病程超10年的患者的冠狀動脈鈣化評分較常人高3倍。

簡單來說，就是糖尿病患者更容易出現心梗。

心梗發作前，可能會有下面這些預兆，糖尿病患者一定要看，關鍵時刻能救命！

01 典型表現

1.持續性胸痛：胸部正中或偏左區域出現壓榨性疼痛，持續超過15分鐘，含服硝酸甘油也無法緩解。

2.放射痛：疼痛可能蔓延至左側肩背、手臂內側（尤其小指）、下頜或上腹部。

3.瀕死感：伴有面色蒼白、冷汗淋漓、呼吸困難，部分患者描述“像巨石壓在胸口”的感覺，瀕臨死亡。

02 糖尿病患者需警惕的隱匿癥狀

1.無痛性心梗：因長期高血糖損傷神經，神經病變導致痛覺感知下降，約30%的糖尿病患者發病時無明顯胸痛，僅表現為惡心、頭暈或極度乏力，面色蒼白、冷汗。

2.消化道癥狀偽裝：突發上腹脹痛、嘔吐，易與急性胃炎混淆，曾有患者因“胃痛”就診，最終心電圖顯示廣泛前壁心肌梗死。

3.腦部癥狀：老年人可能突然出現意識模糊、言語混亂，需與腦卒中鑒別。

03 突發心梗，急救關鍵動作

1.第一時間打急救電話120：告知病情，選能做冠狀動脈介入治療(PCI)的醫院。

• 立即保持患者平臥或半坐位，防止窒息。

• 血壓＞90/60mmHg時舌下含服硝酸甘油（5分鐘/次，≤3次）。

• 嚼服阿司匹林300mg（出血性疾病等禁忌下禁用）

2.當患者出現心跳驟停時，實施高質量心肺復蘇（按壓頻率100-120次/分）。

3.有條件的話，監測血氧，目標維持在≥94%，備好自動體外除顫器(AED)。

同時，避開這3個危險行為：

• 別自己開車去醫院：太危險，別冒險。

• 別迷信偏方：像拍打、劇烈咳嗽這些，都不靠譜。

• 節假日別耽誤就醫：有情況及時就醫，別耽擱。

平時，糖尿病病友要：

• 做好血糖管理，盡量避免空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2小時血糖＞10.0 mmol/L，保持糖化血紅蛋白＜7%，血糖波動別太大。

• 血壓控制目標＜130/80 mmHg，對于存在心血管疾病的患者也應將低密度脂蛋白（LDL-C）控制在＜1.8 mmol/L，無禁忌情況下建議他汀類藥物需長期規律服用。

• 運動中注意監測心率，目標心率=[(220-年齡)-靜息心率]×40%～60% +靜息心率，警惕運動過度誘發心臟疾患。

建議準備個“節日應急醫療包”，放急救藥、血糖儀和緊急聯系卡，有備無患。

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作者：彭少林 湖南醫藥學院總醫院內分泌代謝與臨床營養科 主治醫師

審校：楊水冰 湖南醫藥學院總醫院內分泌代謝與臨床營養科 主任醫師、教授

單位：湖南醫藥學院總醫院內分泌代謝與臨床營養科，國家代謝性疾病臨床醫學研究中心懷化分中心，國家標準化代謝性疾病管理中心懷化分中心（MMC），懷化市科普教育基地

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