繼續翻譯相關腰腿痛治療的文章，僅供參考。這是一組來自日本漢方醫的文章，作者是平田道彥，講述了他治療腰腿痛的經驗。

作者：平田道彥 平田疼痛診所 院長

從今起分數次介紹腰部及下肢疼痛的漢方治療。與其他部位相同，甚至更為復雜的是，腰、臀、下肢疼痛的病態錯綜復雜，漢方治療也常顯難澀。然則漢方治療自腰下肢痛急性期至慢性期皆可廣泛應對，其中竟存在持續數十年的疼痛借由治打撲一方與附子轉瞬間消散之例。即便在西醫治療陷入僵局的案例中，與其他部位疼痛同理，不使用漢方實在可惜。

首先從急性腰腿痛開始討論。

所謂急性腰扭傷、椎間盤突出引發的腰椎神經根癥等病癥，通過實施腰椎椎間關節阻滯、腰部硬膜外阻滯、根阻滯等神經阻滯術，并配合使用NSAIDs，可緩解大多數病例的疼痛。然近年因服用抗凝藥患者增多，或存在腎功能障礙等NSAIDs應用受限的情況，治療手段常受限制。此時若使用漢方藥，既能迅速消除急性疼痛，即便適用阻滯術的病例，在實施阻滯術的同時并用漢方藥，其治愈速度似乎會更快。

病例一 80歲男性、腰痛

“大概一個月前開始，腰痛得早上不能散步了。” 這位高壽的老人非常健康，以前從不知病痛為何物。體格健壯，臉色微紅，脈象堅實。舌象為紫舌，舌底靜脈曲張明顯（圖片 1）。腹部檢查時，胸脅部無苦滿感，治打撲一方的壓痛點無壓痛。小腹不仁，但考慮到年齡，這種表現是正常的。

對于這位精力充沛的老年人的血瘀證腰痛，首先開具了桂枝茯苓丸。聽說洗澡時感覺良好，所以也考慮了含有附子的八味地黃丸，但并未說腳冷，也沒有沉重感，所以在初診時沒有同時使用。

桂枝茯苓丸 5g，分兩次，在早餐和晚餐之間服用。

4 周后：“一天有 3、4 次疼痛，止痛藥的服用次數減少了。”

8 周后：“幾乎不痛了。每天早上都在散步。”

雖非所有病例都能僅憑桂枝茯苓丸應對，但對高齡患者而言，能避免使用NSAIDs實屬良策。本欲令其持續服用，或因療效過于顯著，患者竟在雨天清晨執傘散步時遭遇事故去世。

病例二 70歲男性、腰痛

"近數月來深受腰痛困擾。腰部持續沉重鈍痛，夜間數次起夜小便，下肢發冷，惟入浴時倍感舒適"。

體格雖屬良好，但呈前傾姿勢，入診室時步履拖沓，精神萎靡。面泛潮紅，舌面干燥，舌下靜脈怒張提示存在瘀血證候。脈象充實，腹診未見胸脅苦滿，少腹不仁征象顯著。

處方：八味地黃丸7.5克 分3次 餐間服用

2周后復診："自覺有所改善" 4周后復診："夜尿次數減少，小便通暢感增強，腰部沉重感減輕"

八味地黃丸有效病例多具以下特征： 首見面色呈現特征性潮紅（如照片2所示）。舌象多見干燥，步態拖沓且步幅狹窄者居多。夜尿頻數而單次尿量偏少，下肢發冷明顯，尤以踝關節以下寒冷感為著。雖存在足背發冷的學說，臨床觀察發現部分患者足底亦現冷感，并非僅限于足背。

凡符合上述特征的老年患者，主訴涵蓋腰痛等下半身疼痛時，投予八味地黃丸多可獲效。

年輕人的急性腰痛怎么辦？

病例三 30歲女性、腰痛

「我是小學教師。『最近天氣轉冷導致腰痛』。據說站立授課時腰痛難忍」。

患者為膚色白皙、面容瘦削的典型畏寒體質女性。問診得知其確系畏寒體質，每年秋冬季節膝部以下寒冷且易浮腫。

診脈時觸及的手部濕潤而冰冷，纖細手指的血色令人質疑。脈象沉細自然顯現。舌質稍顯淡白，未見瘀血體征。腹診顯示腹部柔軟，未見明顯異常體征。自述「入浴時舒適但迅速復冷，伴有輕度便秘傾向」。

處方：當歸芍藥散7.5克＋附子末1.5克 分3次 餐間服用

2周后復診：「腰痛程度減輕。畏寒與浮腫均有改善」

當歸芍藥散對于畏寒體質伴下肢浮腫者的腰下肢痛療效顯著。雖不宜過度拘泥，但面容瘦削、膚色白皙、手足冰冷、體質纖弱的女性適用當歸芍藥散的治療規律，確具臨床依據。

關于常見閃腰病癥：日常動作突發劇烈腰痛俗稱閃腰，其病理機制尚未完全闡明。

病例四 50歲男性、腰痛

"今晨突發腰痛。晨起時無法伸展腰部"。患者原有慢性腰痛伴下肢疼痛，此前他院開具的阿片類制劑尚具療效。此為肌肉發達、精力充沛的男性患者。脈象沉緊，舌下靜脈顯著怒張提示瘀血證候。腹診未見治打撲一方壓痛點。自述17年前接受腰椎間盤突出手術，去年實施二次手術。背部觸診顯示脊柱旁側肌群高度緊張。

患者原發腰痛雖經阿片類制劑控制，然無論阿片類或普瑞巴林，僅具抑制痛覺感知之效，并未改善或消除疼痛根源。恰如沸水鍋中加蓋加壓以掩沸騰表象。此類處置雖在緩解疼痛提升生活質量層面具備意義，理應同步實施針對病因的治療。

四診合參明確顯示此例急性腰痛與瘀血密切相關。

處方：桂枝茯苓丸7.5克＋芍藥甘草湯7.5克 分3次 餐間服用

1周后復診：「癥狀完全緩解」

考慮腰椎術后局部存在宿滯瘀血，構成疼痛的潛在病理基礎。若椎間關節等部位瘀血嚴重，應顯現治打撲一方壓痛，然本例未見此征。遂判斷肌肉及周圍組織瘀血為主因，擇用桂枝茯苓丸。但劇烈疼痛所致肌緊張達直立困難程度，推測既有痛覺刺激亦含病理本質雙重作用。單憑桂枝茯苓丸所含芍藥恐難奏效，故聯用芍藥甘草湯旨在迅速緩解肌緊張，協同消除疼痛與瘀血。

急性腰痛常因腰背肌緊張既為疼痛源又成惡化誘因，此時芍藥甘草湯多顯良效。若腹診見治打撲一方壓痛，當積極采用該方。治打撲一方與芍藥甘草湯聯用，實為急性期腰下肢痛之強力組合。

漢方治療對急性期至慢性期腰下肢痛極具價值，擬介紹脊椎術后、椎管狹窄、壓縮骨折、陳舊性扭傷等案例的漢方治療經驗。

作者：平田道彥 平田疼痛診所 院長

這次也想介紹各種腰腿痛的病例。急性腰腿痛雖然用NSAIDs也沒問題，但存在胃腸障礙和腎功能問題，因此有時也不愿輕易使用。若能巧妙運用漢方，常可不依賴NSAIDs緩解疼痛。

兒童腰下肢痛

病例1　6歲男童，腿痛
據稱約2周前體育課中摔倒后開始跛行。母親帶他來診時說"明天有運動會請想辦法解決"。似乎左側大腿根部附近疼痛。可能是摔倒時姿勢異常。雖然覺得要求明天前見效有些勉強，但想著相信漢方...
右側臍旁可明確觸及治打撲一方的壓痛。平時是健康的孩子。

治打撲一方 2.5g 分2次 早、晚餐前

第二天我也擔心運動會的情況...
1周后復診(視頻1、2)。大便大量排出這點很有漢方特色。健康兒童反應也快。說著"太好了"時，最安心的可能是我。

再舉一例兒童病例。
病例2　17歲女高中生，腰痛
雖說是兒童但已17歲。5個月前社團排球練習時出現腰痛。去附近骨科診所治療后稍好轉，但恢復練習后再次惡化。"坐立時疼痛加劇，左腰特別痛。仰臥不痛。疼痛未放射至下肢"。按壓腰椎旁脊柱部有壓痛。翻身也痛。推測腰椎椎間關節承受負荷，類似扭傷狀態。
患者是健康型高中生。治打撲一方壓痛顯著。雖有輕度胸脅苦滿，但青春期難免有些壓力，且觀察其性格開朗，決定忽略此癥狀。

治打撲一方 5g+加工附子末1g 分2次 早、晚餐間。加附子末是因受傷已5個月，遵循"久痛當加附子"的口訣。

1周后："第3天就不痛了"(視頻3)。如上所述，明確外傷引起、原本健康者的疼痛用治打撲一方單方(有時加附子)可獲速效。

但也有需要稍作調整的病例。

疼痛與水毒
病例3　50余歲女性，墜落后的腰腿痛
1個月前從2米高處墜落右側身體強烈挫傷。附近骨科住院檢查后幸無骨折，診斷為單純嚴重挫傷，通過靜養和NSAIDs觀察。但疼痛毫無減輕，不僅行走困難，連起床都劇痛，主治醫懷疑坐骨神經損傷轉介來院。稍動即右腰、臀、下肢劇痛難忍(視頻4)。雖確系外傷性疼痛，但受傷1個月后仍不緩解必另有原因。
該女性有明顯水毒體質。常見膝關節痛的水腫體型患者即此類。

　即使是外傷，也需診斷"何種體質者受傷"。
　本例屬"水毒證者受外傷"。
　方劑而言，是防己黃芪湯適用者墜落受傷。
　因此并用防己黃芪湯與治療挫傷的治打撲一方。

　治打撲一方7.5g+防己黃芪湯7.5g 分3次 餐間

　1周后："起床輕松多了，但久坐仍痛"
　2周后："明顯改善"

　站立姿勢也無壓力，基本痊愈(視頻5、照片1)。術后復發的腰下肢痛

最后介紹術后復發的腰腿痛病例。藥物、理療無效時會選擇手術。若過程順利自無問題，但偶有術后殘留疼痛麻木，或暫時緩解后復發的情況。此時再手術不易，且各類鎮痛輔助藥也無效，患者幾乎走投無路。

病例4　60余歲女性，術后腰痛
半年前起左腰腿痛伴麻木。晨起時尤甚。15年前腰椎手術，1年半后內置螺栓斷裂。骨科認為無礙未處理。后因鏈球菌感染腎炎，現仍服用類固醇。
面色不佳。脈象因長期忍痛而沉緊。舌下靜脈怒張示瘀血證。腹診腹力弱，有治打撲一方壓痛。小腹不仁顯著，下半身似有冷感。
X線(照片2)顯示L4/5固定器上下椎間隙狹窄，L3/4可見滑脫。

推測術后新發腰椎變形誘發椎間關節痛。治打撲一方壓痛強烈提示此點。全身屬瘀血證，故在治打撲一方基礎上加桂枝茯苓丸加薏苡仁增強驅瘀血：

　治打撲一方5g+桂枝茯苓丸加薏苡仁5g 分2次 早、晚餐間

另考慮下半身冷感加劇疼痛(晨痛提示體溫下降是誘因，當然睡姿也有影響)，并投八味地黃丸。加附子亦有意義。

　八味地黃丸2.5g　下午3時

2周后："4-5天較差，之后緩解。疼痛程度10→4"
4周后："相當好轉""久站仍痛"
6周后："痊愈"
繼續同方2周后停藥。

本次探討外傷后腰下肢痛中適用治打撲一方的病例。該方雖療效顯著，但為更好更快見效，需根據患者狀態推測外傷損傷局部情況，并用糾正"氣?血?水"異常的對策。水毒用利水劑，瘀血用驅瘀血劑，氣異常用理氣劑與治打撲一方并用。古傷或伴冷感病例加附子自不待言。可理解為營造治打撲一方發揮療效的基礎環境。