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建立鄉村醫生獎勵制度，對在同一縣（市）區村衛生所連續從醫30年及以上，且年度考核均為合格以上的在崗鄉村醫生，由縣級財政給予一次性獎勵，提供每年一次免費體檢。

近日，福州市人民政府印發《福州市進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展若干措施的通知》（以下簡稱《措施》），針對福州市鄉村醫療衛生體系存在的難點、堵點，推出5方面15條具體措施，力求從體制機制上形成促進鄉村醫療衛生體系健康發展合力。

圖源：福州市人民政府

在壯大鄉村醫療衛生人才隊伍方面，《措施》明確：落實鄉村醫生有關待遇。建立鄉村醫生獎勵制度，對在同一縣（市）區村衛生所連續從醫30年及以上，且年度考核均為合格以上的在崗鄉村醫生，由縣級財政給予一次性獎勵，提供每年一次免費體檢。

優化縣域醫療衛生功能布局

完善緊密型縣域醫共體運行機制

深化縣級總醫院改革，進一步完善縣域醫共體布局和內部決策機制，規范縣域醫共體內部運行管理，加強城鄉聯動和鄉村一體化，推動實行縣域人財物統一集中管理，資源有序流動。進一步做實縣域醫共體，完善醫保打包支付的實施條件，分批明確醫保打包支付實施對象，落實縣域醫共體牽頭機構的醫保基金內部監督管理責任。

縣級衛健行政部門要組織相關部門制定縣域醫共體年度目標任務和績效考核指標，建立健全以資源下沉為導向的縣域醫共體內部考核激勵機制，將考核結果與縣域醫共體牽頭醫院主要負責人任免、薪酬、獎懲及公共衛生服務經費補助、醫保基金支付、績效工資總量核定等掛鉤。

建設一批縣域醫療次中心

各縣（市）區結合人口分布、區域位置、交通條件、就醫流向等因素，在縣城之外遴選1—5所達到推薦標準、開放床位數不低于50張、輻射服務人口不低于10萬人的鄉鎮衛生院建設縣域醫療次中心，重點加強基礎設施、人才隊伍、急診急救、臨床專科、特色科室、設備配備、住院床位等建設，逐步達到二級醫院水平，輻射帶動一般鄉鎮衛生院，與縣級醫院形成功能互補、協同推進、差異化發展格局。

縣域醫療次中心設備應達到鄉鎮衛生院服務能力標準A檔。鄉鎮衛生院提升為二級綜合醫院的，市級財政采取一次性以獎代補的方式，每所獎勵補助100萬元，經評審確定為二級乙等綜合醫院的，每所增加獎勵100萬元，確定為二級甲等綜合醫院的，每所增加獎勵200萬元。

合理設置中心村衛生所

依托行政村黨群服務中心或毗鄰位置建好用好村衛生所，除鄉鎮衛生院所在地的行政村外，每個行政村均需有1所業務用房達標的村衛生所。3個及以上連片無鄉村醫生、或人口較少、轄區面積較小的行政村，可通過設置中心村衛生所進行輻射，中心村衛生所業務用房面積應結合實際高于100平方米，輻射服務人口應超過1000人。

提升縣域醫療衛生服務能力

加強縣級醫院龍頭引領

推進市屬醫院分片包干縣（市）區總醫院，發揮專科醫院、市級及以上臨床重點專科或醫學中心優勢，推進專科聯盟、遠程醫療協作網，實施“院幫院”“院包科”“市級專家工作室”等項目建設，落實福清市醫院、閩侯縣醫院、連江縣醫院、閩清縣醫院等國家“千縣工程”項目建設，加快推進縣級醫院開展胸痛中心、卒中中心、創傷中心、呼吸診療中心等建設，提高縣域內急危重癥救治水平。

提升鄉鎮衛生院服務水平

通過與市、縣公立醫院開展“聯合門診”“聯合病房”等建設，提升鄉鎮衛生院專科服務能力，重點拓展康復護理、透析、口腔、呼吸、精神衛生、醫養結合、安寧療護、家庭病床等服務，形成“一院一特色”。加強設備配置，開放床位超過20張的鄉鎮衛生院設備應達到B檔；薄弱鄉鎮衛生院設備應達到C檔。到2025年底，鄉鎮衛生院聯合門診覆蓋率達60%以上，縣域醫療次中心聯合病房覆蓋率達100%，其他編制床位數10張及以上的鄉鎮衛生院聯合病房覆蓋率達60%以上，鄉鎮衛生院服務能力基本標準達標率98%以上，推薦標準達標率力爭達到28%以上。

夯實村級醫療服務網底

按照“固定設施、流動服務”方式，對于服務人口少于500人、人口流動性大、服務需求小的行政村，可由鄉鎮衛生院提供巡診服務；對于服務人口多、服務需求大、短期內招不到合格鄉村醫生且鄰（聯）村服務難以覆蓋的行政村，由鄉鎮衛生院開展派駐服務，實現村級醫療衛生服務全覆蓋。

鼓勵縣級醫院、鄉鎮衛生院與村衛生所開展線上聯合門診，上級醫院安排專業醫生提供線上問診互動、遠程開方，鄉村醫生線下服務。建立健全村衛生所運行補助機制，縣鄉政府應安排專項補助經費用于村衛生所水、電和信息網絡正常運行，具體補助標準由各地因地制宜確定。

壯大鄉村醫療衛生人才隊伍

加強鄉村醫療衛生人才培養

支持閩江師范高等專科學校醫護學院建設臨床醫學大專專業，深化醫教協同。支持有條件的市、縣公立醫院成為醫學院校附屬醫院。推進“醫學畢業生基層就業”計劃，實施鄉鎮衛生院高本貫通和高職高專兩個層次定向生培養。鼓勵退休醫師回鄉支醫，各縣（市）區應積極動員、公開招募符合條件的公立醫院或鄉鎮衛生院退休醫師返聘到鄉村兩級醫療衛生機構。

完善鄉村醫療衛生人才機制

達到二級醫院標準的鄉鎮衛生院或社區醫院參照縣級醫院標準核定人員配備和專技崗位設置比例。實施大學生鄉村醫生專項計劃，通過事業單位公開招聘形式，選拔具有全日制大專以上學歷的臨床醫學、中醫學類、中西醫結合類等相關專業應屆畢業生在村衛生所工作，與鄉鎮衛生院簽訂服務協議，納入編制管理，明確服務期限，落實鄉村醫生各項補助政策。推進縣管鄉用、鄉聘村用，完善人才雙向流動機制。支持在崗鄉村醫生和鄉鎮衛生院醫生參加執業能力提升培訓或學歷提升教育。鄉村醫生隊伍中具有執業（助理）醫師資格的人員比例提高至50％。

落實鄉村醫生有關待遇

嚴格落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費、養老保障、津貼補助等政策。對于開通醫保、實施國家基本藥物制度、提供基本公共衛生服務的村衛生所考核合格的在崗鄉村醫生設立崗位生活補助，落實縣級財政分類分檔補助政策。建立交通費用定額補助制度，縣級財政應按要求對老、少、邊、島行政村在崗鄉村醫生給予交通補助。

建立人身意外傷害保險制度，在崗鄉村醫生人身意外傷害保險納入縣級財政預算，并以縣（市）區為單位統一組織參保工作。建立鄉村醫生獎勵制度，對在同一縣（市）區村衛生所連續從醫30年及以上，且年度考核均為合格以上的在崗鄉村醫生，由縣級財政給予一次性獎勵，提供每年一次免費體檢。

統籌鄉村醫療衛生相關領域改革發展

促進中醫藥傳承創新發展

加強鄉鎮衛生院中醫館內涵建設，建設2家省級、8家市級精品中醫館。推動10%的村衛生所設置“中醫閣”。加強鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓。依托縣域中醫藥適宜技術推廣中心，面向基層醫療衛生機構推廣中醫藥適宜技術。

促進醫防深度融合發展

建立以市、縣兩級綜合性醫院或專科醫院臨床診療技術支撐、以基層醫療衛生機構為聯系紐帶、以家庭醫生團隊為基礎網底的慢性病三級協同全過程、全周期健康管理模式。建立基層“片醫”聯系制度，增加健康網格員供給，實施醫療衛生服務網格化管理。推進基層醫療衛生機構慢性病一體化門診建設，對慢性病患者實施分級分類分標分片一體化管理。

促進“互聯網＋醫療健康”發展

持續完善區域全民健康信息標準化體系，鼓勵建設縣域衛生健康綜合信息平臺，與市全民健康信息平臺互聯互通，推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛生信息互聯互通共享。加快福州市基層醫療衛生機構診療信息化能力提升項目應用推廣，延伸搭建慢性病一體化管理信息系統。推進基層醫療衛生機構調閱互認上級醫院檢查檢驗結果，依托省市“影像云”實現縣鄉醫療機構與上級醫院間影像資料共享互認。

建設完善分級診療協同及雙向轉診信息系統，推動遠程醫療服務體系建設，實現縣鄉遠程醫療服務網絡全覆蓋。在鄉村醫療機構開展人工智能輔助診斷應用，鼓勵有條件的地區建設合理用藥系統，開展合理用藥實時監測及處方點評等工作。

補齊鄉村公共衛生短板

縣級醫院要設立公共衛生科，鄉鎮衛生院要設置符合規范化要求的公共衛生或預防保健科室，公共衛生人員占專業技術人員編制的比例逐步提高至25%，至少配備1名公共衛生醫師。達到能力標準的鄉鎮衛生院設置標準化的發熱診室（傳染病診室），設置可轉換的應急物理隔離區和隔離病房（觀察室），配齊配足應急物資并動態更新。

已提升為二級醫院或服務人口較多、服務能力較強的鄉鎮衛生院應率先設置發熱門診（傳染病門診）。提升鄉鎮衛生院急救和轉診轉運能力，與當地緊急醫學救援體系建設統籌銜接，建設緊急醫學救援站點，縮短救治半徑，農村地區不超過20公里或依托縣域醫療次中心建設急救站（點）。

提高農村地區醫療保障水平

鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果

強化醫療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫保、大病保險等支付后個人醫療費用負擔仍較重的救助對象按規定實施救助。實行大病保險傾斜支付政策，對特困供養人員、孤兒、最低生活保障對象、返貧致貧人口大病保險起付標準較普通參保人降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消大病保險封頂線，切實提高大病保險保障能力。全面落實分類資助參保政策并做好大額醫療費用監測，確保應保盡保。

加強醫保基金支持和農村醫保管理服務

強化醫保定點鄉鎮衛生院協議管理，積極通過鄉村一體化管理實現村衛生所醫保結算。完善雙向轉診醫保支付保障機制，落實家庭醫生簽約服務工作機制，實施動態調整醫療服務價格時，統籌考慮支持鄉村醫療機構發展。

加強農村地區醫保經辦管理服務能力建設，完善醫保四級經辦服務體系，打造“經辦服務15分鐘醫保便利圈”，將醫保公共服務納入農村網格化服務管理，在村醫保基層服務點全覆蓋的基礎上，進一步推動更多的醫保公共服務事項下沉到村一級辦理，讓群眾在家門口就可以享受到便捷高效的醫保經辦服務

圖文來源：華醫網綜合

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃