截至5月底，僅內蒙古赤峰市松山區已經有257家定點醫藥機構主動申請解除醫保協議，赤峰市官方已公示的解除醫保機構數量更是高達1043家。

來源｜看醫界

半年上千家，一市大批醫藥機構主動申請退出醫保

內蒙古自治區的“醫保退出潮”還在持續。日前，據赤峰市松山區政務公眾號“今日松山”發布的消息，宣布退出醫保的機構還在不斷增加，截至5月29日，僅松山區已經有257家定點醫藥機構主動申請解除醫保協議，其中醫療機構82家。

（截圖自公眾號“今日松山”）

這場“解除潮”可謂是近期內蒙古醫療圈的“最熱”新聞，《看醫界》此前也多次跟進報道。今年五月以來，赤峰市醫保局連續發布了三則關于定點醫藥機構主動“退保”的公告，三則公告合計共涉及醫藥機構792家：

5月15日至21日，431家定點醫藥機構主動申請解除醫保協議。其中包括116家醫療機構和315家定點零售藥店；

5月8日至5月14日，184家定點醫藥機構退出醫保。其中包括49家醫療機構與135家定點零售藥店；

4月27日至5月7日，177家定點醫藥機構退出醫保。其中包括31家醫療機構與146家定點零售藥店。

而更早之前的兩則公告顯示，今年1月1日-4月25日，赤峰市有251家醫藥機構退出醫保：

4月22日至25日，79家定點醫藥機構退出醫保。其中包括27家醫療機構與52家定點零售藥店；

1月1日至4月19日，172家定點醫藥機構退出醫保。其中包括70家醫療機構與102家定點零售藥店。

也就是說，截至目前，赤峰市官方已公示的解除醫保機構數量已經高達1043家，其中醫療機構數量為293家。

不僅僅是赤峰，據不完全統計，3月至5月，內蒙古多個地級市，如呼和浩特、包頭、巴彥淖爾、烏蘭察布、鄂爾多斯等地，也先后發布了關于定點醫藥機構解除醫保協議的公告，類似趨勢正在全區蔓延。

監管升級，一批醫療機構無奈“棄保”

自2024年下半年以來，全國多地均陸續傳出定點醫藥機構解除醫保協議的消息。這當中除了經營調整或其他原因未再續簽、存在違規行為被取消資格的以外，一批醫藥機構主動申請解除醫保協議的現象，引發行業的熱議。

對于主動解除醫保的機構，業內大多數的觀點認為這與不斷升級的醫保監管有關。

今年以來，中紀委在全國范圍內開展醫保基金管理突出問題專項整治。4月起，國家醫保局對內蒙古部分盟市的定點醫療機構和定點零售藥店開展飛檢，自治區、盟市協同推進，實現兩定機構飛檢全覆蓋。

正是在這波醫保基金監管風暴下，大批醫藥機構在壓力之下選擇主動退出，包括赤峰市一個月內退出醫保的792家醫藥機構。

實際上，早在2024年4月《醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》發布后，醫保監管就迎來了空前的力度。彼時一位多次參加國家飛檢的人士曾坦言：“民營小型醫療機構是欺詐騙保的‘重災區’，根據大數據可以說一查一個準。”

但如此多機構紛紛“棄保”依然讓業內咋舌。知名功能神經外科專家、上海壹博醫生集團創始人孫成彥教授就在朋友圈中感慨道：“這么多主動退保的醫療機構，相信會有一部分過去騙保和透支醫保的不規范行為發生，怕找后賬就干脆主動退保了。目前除運營商保和中高端自費客戶群之外的醫院，沒有醫保是沒法生存下去的。”

進退兩難，小型民營醫療機構如何破局？

根據2021年發布的《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》，醫療機構可以主動申請中止、解除、或不再續簽醫保協議，之后產生的醫藥費用，醫療保障基金不再結算。但《辦法》同時也規定：公立醫療機構不得主動提出中止或解除醫保協議。因此在這波“解綁潮”中，幾乎全是民營醫療機構和藥店。

但是“解綁”就能活下去嗎？原首都醫科大學國家醫保研究院副研究員仲崇明曾向媒體表示，解除醫保是醫療機構的自主決定。但解除后，醫療機構應看什么病人、靠什么活，是當前的問題。“現行醫療醫藥價格水平的主流錨點深受醫保支付的影響。很多民營醫院名聲一般，倘若再削弱業務支付基礎，或在洗牌潮流中加速湮滅。”

面對醫保依賴、進退兩難的困境，一些民營醫院開始探索轉型。

去年7月，由醫院主動申請，太康神華醫院被公示解除醫保。光華醫生集團創始人在社交媒體表示：“這一決定不僅是對自身發展模式的一次大膽嘗試，更是對整個醫療行業的一次深刻反思。在醫保政策日益完善的今天，我們是否應該過分依賴醫保來推動醫院的發展？又是否應該通過提升醫療服務質量來贏得患者的認可？這些問題值得每一個醫療行業從業者深思。”

近年來，河南周口、安徽宣城、江蘇宜興、山東德州等地均有醫院因種種考量選擇不再申請醫保定點，轉而聚焦高端醫療或會員制服務模式。

定位、品牌、成本控制成為轉型關鍵。業內人士建議采取精準市場定位（如高端體檢、醫美、腫瘤、口腔專科），強化品牌建設，嚴格控制成本。同時拓展多元化業務領域，如健康管理、康復護理、遠程醫療等。

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