1.大柴胡湯與小柴胡湯
兩方均有柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗,都有降逆止嘔的作用。小柴胡湯又配伍了人參、炙甘草,有益氣和中的作用,其和解與補虛同用,治療少陽病往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黃膩、脈弦等癥。
而大柴胡湯又配合了大黃、枳實、芍藥,又有導滯泄熱、緩急止痛作用,其和解與攻下并用、主要作用為和解少陽、瀉下熱結,主治少陽、陽明同病,適用于往來寒熱、胸悶、嘔惡、大便秘結、胸腹脹滿、下利不暢、口苦、苔黃、脈弦有力者。
2.蒿芩清膽湯與溫膽湯
溫膽湯組成藥物有陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹菇,具有化痰、降逆、和胃作用,其清熱而不寒,化痰而不燥,主治痰熱擾膽、虛煩不眠之癥。本方加青蒿、滑石、青黛、黃芩即為蒿芩清膽湯,其清熱除濕作用較溫膽湯為強,為清膽泄熱、和胃化濕之劑;主治外感濕熱之邪,邪留氣分,熱重于濕,熱重寒輕的病證。主要臨床見癥有:發熱微惡風寒、頭重、肢倦、胸痞嘔惡、舌苔膩、脈濡數等。
3.四逆散與小柴胡湯
兩方都用柴胡清疏肝膽、和解表里。所不同者,小柴胡湯用黃芩,略為偏寒,故以口苦、咽干為主癥之一,而四逆散用芍藥、甘草,著重于里緩急止痛,以里急腹痛為主癥之一。小柴胡湯又用人參、半夏,和胃止嘔;四逆散用枳實,行氣破結。
4.黃連湯與半夏瀉心湯
黃連湯為半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成,它與半夏瀉心湯都是調和腸胃,治療腸胃功能失調、升降失常,寒熱夾雜病癥的方劑。不同點是黃連湯所治是上熱下寒癥狀較突出者,上熱則見胸煩,下寒則見腹痛。故黃連湯增加黃連用量以清心胃之火,除去黃芩,而加桂枝以溫經散寒。在臨床應用時,如腹痛較重,可將桂枝改為肉桂,則溫里止痛的功效更強。
5.小柴胡湯與蒿芩清膽湯
兩方均可和解少陽,主治少陽癥,癥見寒熱往來、胸脅脹滿等。小柴胡湯以柴胡、黃芩為主,并配伍人參、甘草、生姜、大棗、半夏以補中和胃降逆,主治少陽癥兼有正氣不足者,并可治療熱入血室及瘧疾。
蒿芩清膽湯,以青蒿、黃芩為主,并配伍燥濕化痰的陳皮、半夏、茯苓、枳殼、竹茹、碧玉散以清熱化痰,而無補中益氣作用。主治少陽寒輕熱重而兼有痰濕者。
6.四逆散、逍遙散與柴胡疏肝散
三方均可調和肝脾、治療肝脾不和之證。四逆散以柴胡為主,輸轉氣機、透達郁熱,配枳實以增強其輸導泄熱作用,配芍藥、甘草以和營緩急止痛,主治“熱厥”及胸脅脘腹疼痛、瀉利下重、脈弦等癥,對于肝郁化火,陽氣內郁不能外達而見手足厥冷者,亦可應用。
逍遙散由疏肝解郁的柴胡配伍健脾養血的白術、茯苓、當歸、芍藥等組成,功能疏肝解郁、健脾、養血,主治肝郁、脾虛、營血不足之癥。癥見:頭痛、目眩、脅痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干,或見寒熱往來,或有月經不調、兩乳作脹,舌淡紅、脈弦而細。
另有柴胡疏肝散一方,由四逆散衍化而來,由四逆散加陳皮、香附、川芎行氣活血藥組成。其行氣解郁、活血止痛作用較強,適用于肝郁氣滯兼有血瘀的胸脅疼痛等癥。本方健脾養血的作用不及逍遙散,而芳香溫燥之性較強,無養血柔肝、健脾補中的作用,對于血虛肝郁脾虛的逍遙散癥不宜應用,否則會使病情加重。
7.溫經湯與生化湯
兩方均有當歸、川芎、甘草、生姜,都有溫經活血化瘀的作用。生化湯主治產后受寒,瘀血內阻,惡露不行,小腹冷痛之癥。
溫經湯為治療沖任虛寒,瘀血內阻,月經不調的主方,臨床上還可以見到陰血不足的虛熱癥狀,證情寒熱錯雜,虛實并見,所以方中除了用溫經散寒、活血化瘀藥外,又配伍了養血、益氣、和胃之藥,如人參、甘草,半夏等以助生化之源,配伍涼血滋陰養血之品,以清其虛熱。生化湯重在化瘀生新而不在溫補,溫經湯重在溫養而不在攻瘀。
8.竹葉石膏湯與白虎湯
竹葉石膏湯是以白虎湯與麥門冬湯兩方為基礎加減而成,也可以說是白虎湯去知母加人參、麥冬、竹葉、半夏而成,兩方均有清泄氣分之熱、生津止渴的作用。
白虎湯為大寒之劑,清熱降火之力甚強;主治氣分熱盛之癥,臨床主要表現有大熱、大渴、大汗出、脈洪大有力(簡稱四大),邪盛而正不虛;竹葉石膏湯為清養之劑,寒涼之性較弱,而益氣生津之力較強,并兼有降逆和胃作用;主治熱病后期氣分余熱未盡,氣液已傷,肺胃之氣上逆之癥,以身熱多汗口渴、嘔逆、嗆咳、少氣乏力、舌紅苔少、脈虛數,氣陰不足為主要癥狀,此時邪衰而正亦虛。
9.歸脾湯與天王補心丹
兩方皆有養心安神作用,均治怔忡、失眠。其組方均有人參、茯苓、遠志、棗仁、當歸。歸脾湯又配伍了黃芪、白術、生姜、大棗、甘草、龍眼肉、木香,為肝脾同治,氣血雙補之劑,而側重于益氣健脾,主治脾虛氣弱,統攝無權而致的各種血癥,婦女月經不調、崩漏下血以及思慮過度、勞傷心脾,氣血虧虛而致的心悸、怔忡健忘、失眠等癥。
而天王補心丹則配伍了生地、天冬、麥冬、丹參、玄參、五味子、柏子仁、桔梗等藥,側重于滋陰養血,主治陰血虧少,心火亢盛,心腎不足的心悸、怔忡、失眠、盜汗、夢遺、口舌生皰,舌紅苔少,脈細數等癥。一個以益氣健脾為主,一個以養血補心為主,一個偏溫,一個偏寒。
10.三仁湯與藿樸夏苓湯
兩方均以杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚樸及其他一些清利濕熱藥組成,都有宣暢氣機、化濁利濕作用,主治濕溫病邪在氣分而濕重熱輕者,癥見身熱不渴,倦怠身重,胸悶,苔白,脈濡。
但三仁湯所配伍的清利濕熱藥為滑石、通草、竹葉,其清熱利濕作用較強,濕熱程度較重時使用,除見上面癥狀外還可見面色淡黃,午后發熱,狀若陰虛,胸悶不饑等癥。
藿樸夏苓湯配伍的清利濕熱藥為茯苓、豬苓、澤瀉,其清利作用不及三仁湯。但它又配伍了芳香化濁解表的藿香、豆鼓,其芳香化濁力較強,并兼有解表作用,適用于濕溫初起,濕濁較盛者,臨床見癥以胸腹滿悶較甚。臨床治療濕溫初起,邪在氣分,一般先用藿樸夏苓湯,后用三仁湯。
11.黃連解毒湯與瀉心湯
兩方組成均有黃芩、黃連,都有瀉火解毒燥濕之作用,主治實火熱毒,濕熱之證。黃連解毒湯以黃連為主,配有黃柏、梔子,能清泄三焦之實火,主治三焦火盛,大熱躁狂,譫語不眠,吐衄發斑以及外科癰腫疔毒等癥,常見舌紅苔黃,脈數有力。
瀉心湯以蕩滌腸胃之大黃為主,與黃芩、黃連同用。主治心胃火熾,迫血妄行所致之吐衄、目赤、口瘡、大便秘結等癥。兩方亦均可用于濕熱發黃之癥。瀉心湯用大黃并不專于攻下,而有釜底抽薪,泄火解毒之作用,又能活血祛瘀,使止血而不留瘀。
12.清胃散與玉女煎
兩方均能清胃火、治牙痛。清胃散以瀉胃火之黃連為主,配以涼血之生地、丹皮及清胃解毒的升麻組成。有清胃涼血解毒作用,主治胃火上攻之牙痛。臨床上以牙齦紅腫潰爛出血,口氣熱臭,脈滑大而數等為辨證應用要點。
玉女煎由清熱降火之生石膏、知母及滋陰之熟地、麥冬等藥組成,有清胃滋陰之作用,主治胃火有余,腎水不足之牙痛,臨床以牙齒松動、頭痛、牙痛、牙衄、煩熱口渴、舌紅苔少而干,脈浮洪而滑大按之有虛像者為宜。
13.芍藥湯與白頭翁湯
兩方均可清熱解毒燥濕,主治濕熱痢疾。芍藥湯用芍藥、甘草緩急止痛,木香、檳榔調氣,當歸、肉桂活血,大黃、黃芩、黃連以導滯泄熱、解毒燥濕。本方具有清熱解毒、燥濕導滯、調氣活血、緩急止痛的作用,對治濕熱疾病照顧的比較周到。
白頭翁湯用黃連、黃柏、秦皮、白頭翁組成,有清熱解毒燥濕、涼血止痢作用,而無調氣活血導滯、緩急止痛之作用,涼血解毒止痢作用較好。同時還有一定的收澀作用,適用于熱毒深入血分之血痢,下痢赤多白少,腸中濕熱積滯不多,熱毒下迫,里急后重者。而芍藥湯兼有行血調氣導滯之功,適用于濕熱泄瀉,痢疾初期,濕熱積滯內阻,氣血不調、下痢里急后重、腹痛者。
14.青蒿鱉甲湯與清骨散
兩方均是清虛熱之方劑,均有養陰清熱之作用。青蒿鱉甲湯由養陰涼血之知母、生地、鱉甲、丹皮與清熱透絡之青蒿組成,其滋陰作用較強,多用于溫病后期、陰液已傷,邪留陰分之證,癥見:夜熱早涼、熱退無汗,舌紅苔少,形瘦脈細者。
而清骨散除用青蒿、知母、鱉甲養陰清熱外,又配伍了清虛熱的銀柴胡、地骨皮、胡黃連、秦艽、芍藥,其清虛熱作用較強,主治虛勞骨蒸,癥見唇紅顴赤、形瘦盜汗、舌紅少苔,脈紅數,為退骨蒸勞熱之方劑。由此可見:兩方均有清熱養陰作用,都能治陰虛發熱之證,但一以養陰為主,一以清熱為主,一是治外感熱病后期傷陰,邪熱深伏陰分為主,一為治骨蒸勞熱的專用方。
15.王氏清暑益氣湯與竹葉石膏湯
兩方均有清熱解暑、益氣生津作用,主治感傷暑熱,氣陰兩傷之證。但王氏清暑益氣湯清熱祛暑、養陰生津藥較多,其清熱祛暑養陰作用較好,常用于感傷暑熱,氣津兩傷。癥見體倦少氣、汗多、口渴、身熱心煩、脈虛者。而竹葉石膏湯中有半夏,兼有和胃降逆作用,多用于熱病后期余熱未清,氣液兩傷,而見嘔逆虛煩之癥。
16.犀角地黃湯與清營湯
兩方均以犀角、地黃為主,具有清營涼血解毒作用,治熱入營血之證,癥見身熱夜甚、煩躁不眠、神昏譫語、舌絳而干等。
犀角地黃湯又配伍丹皮、赤芍涼血化瘀,均由血分藥組成,以涼血解毒、止血散瘀為主、主治熱邪深入血分動血之證,見吐、衄、發斑等癥者。
清營湯中又配伍了金銀花、連翹、竹葉、黃連等清熱解毒、透熱轉氣之藥,同時還配伍了麥冬、玄參以清熱養陰解毒,其清熱解毒作用較強,并有透營轉氣、氣營兩清作用。
而清營湯涼血止血散瘀之力較差,主治熱邪初入營分,尚未動血者,以身熱夜甚、譫語不眠、心煩口渴(或不渴)、斑疹隱隱、舌絳而干、脈數為主要臨床表現。
17.當歸龍薈丸與龍膽瀉肝湯
兩方中均有龍膽草、黃芩、梔子、當歸,均有清瀉肝火的作用。龍膽瀉肝湯又配伍了車前子、木通、澤瀉、生地、甘草、柴胡,有舒肝利尿清熱作用。
當歸龍薈丸配伍了黃連、黃柏、大黃、龍薈、青黛、木通、麝香,有通便瀉熱作用。清熱瀉火之力以當歸龍薈丸為強,它是以黃連解毒湯為基礎,更加大黃、蘆薈、青黛、木通、麝香等藥而成,以肝膽實火而致的眩暈、驚悸、抽搐、譫語發狂、便秘、溲赤等為主癥,龍膽瀉肝湯兼有利濕作用,雖其清瀉肝膽之力不及當歸龍薈丸,但能清利下焦濕熱,對肝膽濕熱下注等證有較好的療效。
18.黃芩湯與芍藥湯
兩方均有共黃芩、芍藥、甘草,都有清熱治痢、和營止痛作用,用于治療熱痢腹痛。但芍藥湯又有黃連、大黃、木香、檳榔、當歸、肉桂,其清熱去濕力較強,且有行氣活血導滯作用,方中芍藥用量獨大,有較好的緩急止痛作用,多用于治療濕熱痢疾,見下痢赤白、腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。
黃芩湯清熱燥濕之力較遜,無行氣活血導滯作用,多用于濕熱瀉泄,腹痛、身熱口苦之癥。前者偏于治痢,后方偏于治瀉,前者作用較強,主治證較重;后方作用較弱,主治證較輕。
19.溫膽湯、導痰湯、滌痰湯
三方中均有陳皮、半夏、茯苓、甘草等藥,都有健脾化痰的基本作用。溫膽湯又配伍了枳實、竹茹,有清熱化痰除煩作用,全方作用偏于清化熱痰,主治痰熱擾膽虛煩不眠。
導痰湯又配伍了制南星、枳實,有祛風化痰作用,主治風痰暈厥等癥。以上兩方面再加化痰開竅的菖蒲,益氣扶正的人參即為滌痰湯,有化瘀開竅作用,主治中風痰迷之癥。三方均能化痰,化痰之力以滌痰湯最強,其次為導痰湯,再次為溫膽湯。
20.三仁湯與甘露消毒丹
兩方都有清熱祛濕作用,均為治療濕溫初起,邪在氣分的方劑。但是三仁湯著重于宣暢氣機,芳香化濕,治濕溫初起,濕遏熱伏,濕重于熱者。而甘露消毒丹以芳香化濁的藿香、肉豆蔻,清熱利濕的茵陳、滑石、木通,清熱解毒的黃芩、連翹和清利咽喉的貝母、射干等組成,清熱解毒之力較強,治濕熱蘊結,濕熱并重者。
21.五苓散與豬苓湯
兩方都有茯苓、豬苓、澤瀉,均有利尿作用。但五苓散又有白術、桂枝,兼有健脾通陽作用,主治太陽經腑同病,膀胱氣化失職,水濕內停之證,以溫化水濕為主,有無表證皆可使用。
而豬苓湯配伍了阿膠、滑石,利尿又兼清熱育陰作用,使利尿而不傷陰,主治水熱互結下焦,小便不利之癥,以清利為主。方中阿膠又有止血作用,對小便不利又兼見尿血者較宜,為治療泌尿系感染的常用方劑之一。
22.藿樸夏苓湯與藿香正氣散
兩方中均有藿香、厚樸、半夏、茯苓,都有芳香化濁、解表和中作用。但藿香正氣散又有紫蘇、白芷、桔梗解表宣肺,而藿樸夏苓湯僅配伍了豆豉以透表,所以前者發散在表寒濕之邪力較強,后者透表之力較弱。
但藿樸夏苓湯又配伍了白術、大腹皮、陳皮,有行氣健脾利濕作用。而藿香正氣散配伍了杏仁、蔻仁、苡仁、豬苓、澤瀉,有宣暢三焦氣機,利濕清熱的作用。
藿香正氣散多用于治療濕滯脾胃,外感風寒等,癥見惡寒發熱,頭痛,胸脘憋悶,惡心嘔吐,泄瀉,舌苔白膩,脈浮濡;藿樸夏苓湯多用于治療表邪不甚而中焦濕濁較重者,癥見身熱不渴,肢體倦怠,胸悶口膩,苔白膩,脈濡。
23.歸脾湯與天王補心丹
兩方皆有養心安神作用,均治怔忡、失眠等。其組方均有人參、茯苓、遠志、棗仁、當歸。歸脾湯又配伍了黃芪、白術、生姜、大棗、甘草、龍眼肉、木香益氣健脾,氣血雙補,主治脾虛氣弱,統攝無權而致的各種血證,婦女月經不調、崩漏下血以及思慮過度、勞傷心脾,氣血虧虛而致的心悸、怔忡健忘、失眠等。
而天王補心丹則配伍了生地、二冬、丹參、玄參、五味子、柏子仁、桔梗等藥,側重于滋陰養血,主治陰血虧少,心火亢盛,心腎不交的心悸怔忡、失眠盜汗、夢遺、口舌生瘡、舌紅苔少、脈細數等癥。一個以益氣健脾為主,一個以養血補心為主。
24.真武湯與附子湯之比較
二方中都有附子、白術、茯苓、白芍,都有溫陽祛濕作用。
真武湯用生姜,而不用人參,意在溫散以去水氣,重在溫陽利水,主治陽虛水停,小便不利,肢體浮腫等癥。
而附子湯加倍使用白術、附子,意在溫補而去寒濕,適用于真陽不足,寒溫內侵之惡寒肢冷、肢體骨節疼痛等癥。前方偏于溫陽利水,后者溫補化濕;前者多用于陽虛水腫,后者多用于寒濕痹痛。
25.四君子湯、參苓白術散、補中益氣湯
三方均有補中益氣健脾的作用,主治脾胃氣虛證。 參苓白術散是四君子加理氣健運、醒脾開胃的陳皮、砂仁,滲濕健脾的薏苡仁,健脾補中的山藥、扁豆、蓮子肉以及宣肺止咳的桔梗組成。其補中作用較四君子為強,兼有利濕止瀉、化痰止咳作用,主治脾胃氣虛而兼濕邪較甚者,常用于脾胃氣虛挾濕的泄瀉以及痰濕咳嗽。
四君子湯為益氣健脾的基礎方,作用平緩,一般治脾胃氣虛之證,常以此方為主加減運用,如六君子湯、五味異功散等都是四君子加味治療脾胃氣虛的方劑,根據不同的兼癥而加用不同的藥物,本方亦可作為病后體虛調理之劑。
補中益氣湯由四君子湯去茯苓加黃芪、當歸、升麻、柴胡、甘草組成,以益氣補中升陽為主,其補中益氣之力較上兩方為強,且有升舉陽氣之作用,主治中氣不足、氣虛下陷、氣虛發熱及陽虛外感等證。
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