5月6日

吉林省人民政府網站發布

關于優化靈活就業人員等群體

醫療和生育保障

有關政策的通知

關于優化靈活就業人員等群體

醫療和生育保障

有關政策的通知

各市（州）醫療保障局、財政局、稅務局、人力資源和社會保障局、社會工作部，長白山管委會醫療保障局、財政局、稅務局、人力資源和社會保障局、社會工作部，梅河口市醫療保障局、財政局、稅務局、人力資源和社會保障局、社會工作部：

為貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，按照《關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的若干措施》（國辦發〔2024〕48號）安排部署，完善靈活就業人員、農民工、新就業形態人員醫療和生育保障制度，擴大生育保險覆蓋面，進一步 增強生育保險支持保障作用，現將我省進一步健全靈活就業人員、農民工、新就業形態人員等群體醫療和生育保障制度有關要求通知如下：

一、參保范圍與條件

（一）參保條件。吉林省省內無雇工的個體工商戶，未參加職工基本醫療（生育）保險（以下簡稱職工醫保）的非全日制從業人員、農民工、新就業形態人員以及其他靈活就業人員（以下統稱靈活就業人員），可在戶籍地、常住地、就業地選擇參加職工醫保，參加職工基本醫療保險的靈活就業人員同步參加生育保險。各統籌地區不得以戶籍地、戶籍性質等條件限制靈活就業人員參加職工醫保。靈活就業人員參加城鄉居民基本醫療保險的，按照國家和我省城鄉居民基本醫療保險有關政策執行。

（二）參保模式。靈活就業人員可以選擇參加統賬結合模式或單建統籌模式職工醫保。參加統賬結合模式的設立個人賬戶，同時享受統籌地區規定的職工醫保統籌基金支付范圍內的醫療保障待遇。參加單建統籌模式的不新建個人賬戶，享受統籌地區規定的職工醫保統籌基金支付范圍內的醫療保障待遇。

二、繳費管理

（三）繳費標準。靈活就業人員以上年度全省全口徑城鎮單位就業人員月平均工資的83%為繳費基數。統賬結合模式的費率為統籌地區規定的單位繳納的職工基本醫療保險、企業繳納的生育保險繳費費率與職工個人繳費費率之和。單建統籌模式的費率為統籌地區職工基本醫療保險單位繳費費率80%和企業繳納的生育保險繳費費率之和。

（四）繳費方式。靈活就業人員原則上按自然月繳納醫保費，通過稅務部門提供的繳費渠道進行繳費。

（五）在職轉退休。靈活就業人員達到法定退休年齡，依申請辦理在職轉退休時，累計繳費年限男滿30年、女滿25年，且在我省省內的職工基本醫療保險實際繳費年限達到15年，可申請辦理在職轉退休后不再繳納職工基本醫療保險費，可享受退休人員職工基本醫療保險待遇。不將領取我省職工基本養老保險待遇作為參保人員享受退休人員職工基本醫療保險待遇的前置條件。

靈活就業人員達到法定退休年齡時，繳費年限未到達規定年限的，在我省參加職工基本醫療保險累計繳費年限超過2年（含）的，可按照業務辦理時參保地職工基本醫療保險繳費標準一次性躉繳至規定年限并辦理在職轉退休，享受退休人員職工基本醫療保險待遇；也可以繼續參加職工醫保并繳費至規定年限，期間享受在職職工醫保待遇；未超過2年的，可按照業務辦理時參保地職工基本醫療保險繳費標準一次性躉繳至規定年限并辦理在職轉退休，辦理在職轉退休后享受退休人員職工基本醫療保險待遇，也可選擇參加居民醫保。

靈活就業人員選擇按照統賬結合模式申請辦理在職轉退休時，存在單建統籌模式繳費年限，且統賬結合模式繳費年限未達到在職轉退休規定繳費年限的（視同繳費年限參照統賬結合模式職工基本醫療保險繳費年限計算），可按當前參保地規定一次性補繳與統賬結合模式退休所要求差額年限的職工基本醫療保險費，其中已繳納單建統籌模式的年限以單建統籌與統賬結合模式繳費差額補繳。補繳后，以補繳時基數和個人賬戶計入標準一次性補計個人賬戶，并完成在職轉退休變更。

（六）社會保險補貼。對經人力資源社會保障部門認定的就業困難人員和離校2年內未就業高校畢業生，靈活就業后進行就業登記并以個人身份繳納社會保險費的，給予社會保險補貼。補貼標準原則上不超過其實際繳費的2/3，具體額度由市（縣）人力資源社會保障部門、財政部門結合當地實際確定。

三、待遇保障

（七）夯實基本醫療保險待遇。按照統賬結合或單建統籌模式參保的靈活就業人員，統一享受統籌地區規定的職工醫保待遇，包括普通門診統籌、門診慢性病保障、門診特殊疾病保障、“雙通道”藥品、輔助生殖技術、住院保障等。各地不得對靈活就業人員自行出臺特殊醫保待遇支付政策。

（八）提高生育保險保障水平。靈活就業人員及從失業保險基金中按企業費率支付職工醫保費的領取失業保險金人員（以下簡稱領金人員）按規定享受生育保險生育醫療費待遇及生育津貼待遇。符合生育保險支付規定的住院分娩醫療費用不設起付標準，報銷比例100%；產前檢查、計劃生育等生育醫療費用按照各統籌地區生育保險有關規定執行。退休人員生育醫療費用報銷按照職工基本醫療保險有關規定執行。靈活就業人員、領金人員生育后以繳費基數為生育津貼計發基數，按98天核定生育津貼。靈活就業人員申領生育津貼待遇時應在我省參加職工（生育）醫保連續繳費滿12個月，其中，連續參加基本醫保但未滿12個月的統籌地區可根據實際待其繳滿12個月后，進行回溯支付。

（九）做好醫保轉移接續工作。辦理職工醫保間轉移接續的靈活就業參保人員，以及已連續2年（含）以上參加基本醫療保險，因就業等個人狀態變化在職工醫保和居民醫保間切換參保關系等情形的參保人員，在辦理轉移接續前中斷繳費90天（含）以內的，可按轉入地規定辦理基本醫保費補繳手續，補繳后視為連續參保繳費，不設待遇享受等待期，繳費當月即可在轉入地按規定享受待遇，中斷期間的待遇可按規定追溯享受。補繳標準為辦理轉移接續時轉入地繳費標準。靈活就業參保人員醫保待遇等待期按照基本醫保有關規定執行。

四、經辦服務

（十）優化服務措施。靈活就業人員和領金人員生育津貼發放至個人。優化靈活就業人員參保登記和繳費流程、辦理時限，完善參保服務事項流程，及時共享參保人員的參保信息和補差補繳數據，做好轉移接續工作。提供線上及線下代辦、代繳、預繳、批扣等便民參保繳費方式，保證線上、線下雙渠道受理暢通，推進參保繳費全環節、全流程“網上辦”“掌上辦”，切實保障參保人員公平享受各項醫保待遇。抓好高校醫保驛站建設，優化服務流程與內容，強化監督與評估，為高校師生提供高效、便捷的醫保服務。靈活就業人員在稅務部門的繳費渠道完成職工醫保繳費后，稅務部門將繳費信息傳遞至醫保部門，醫保部門在靈活就業人員繳費次日進行個人權益記錄。

（十一）精準參保動員。要通過信息共享機制精準服務未參保人群，積極提升參保管理質量，促進靈活就業人員參保應參盡參。對靈活就業人員開展針對性的基本醫保參保政策宣傳，加強政策解讀，講清待遇政策，促進靈活就業人員醫保待遇應享盡享。

五、有關事項

（十二）做好部門協同。醫保部門、稅務部門依法對用人單位參加和繳納職工醫保費的情況進行檢查，壓實用人單位法定義務，規范用人單位參保繳費工作。醫保部門要進一步健全與稅務部門的參保登記和繳費信息數據交換共享機制，完善參保登記和繳費流程、辦理時限，拓展多樣化參保繳費渠道，抓好醫保基金的收支、管理監督工作，做好政策運行效果評估。財政部門要做好對基本醫保基金監督工作。人力資源和社會保障部門做好對符合條件的靈活就業人員參加職工醫保的社會保險補貼發放及失業保險基金代繳職工醫保費工作。社會工作部門要發揮“兩新”工委工作機制整體效能，壓實行業管理部門黨建責任，引導新業態新就業群體參加基本醫保。

本通知自2025年5月1日起施行（其中繳費基數、費率以及涉及的生育保險待遇，自2025年全省上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資公布次月調整繳費標準時一并調整執行）。本通知施行前，已辦理的參保繳費業務如需進行復查復議，適用當時的規定或政策。尚未辦結的業務，按照當時的規定或政策處理，如本通知規定有利于參保人的，按本通知規定辦理。如遇國家和省相關政策調整的，按國家和省調整后政策執行。

省醫療保障局

省財政廳

國家稅務總局吉林省稅務局

省人力資源和社會保障廳

省委社會工作部

2025年4月27日

來源：吉林省人民政府網站

主審 | 王遠洋 審核 | 李蘊涵 編輯 | 李育瑩