作者：曾瑤池

深圳市中醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，主任醫(yī)師，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學碩士

深圳市營養(yǎng)學會理事/深圳市醫(yī)師協會營養(yǎng)分會副會長/廣東省家庭醫(yī)生協會營養(yǎng)分會常委/中國醫(yī)療自媒體聯盟成員/《臨床營養(yǎng)網》專家顧問等職務。

多年來工作于醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，從事各類慢性疾病的營養(yǎng)治療，擅長慢性腎病、肥胖、糖尿病、腫瘤等多種疾病的營養(yǎng)治療。

發(fā)表SCI期刊論文3篇，CSCD核心期刊論文20余篇，主持省、市級科研項目5項，參與3項。

文章來源：營養(yǎng)醫(yī)師曾瑤池

已授權《臨床營養(yǎng)網》轉載

高尿酸血癥是一種由尿酸產生過量或尿酸排泄受阻引起的代謝性疾病，通常由嘌呤代謝障礙、腎功能不全或遺傳因素引起。遵循健康的生活方式，包括調節(jié)飲食、限制飲酒、科學鍛煉在預防和管理高尿酸血癥是有效的。要說起降尿酸的飲食，大家都會異口同聲回答：低嘌呤飲食！沒錯，各大指南甚至教科書上都如此推薦：高尿酸血癥和痛風患者應采用低嘌呤飲食。然而，隨著研究的深入，低嘌呤飲食的有效性遭到質疑。

（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫）

一、低嘌呤飲食的局限性

盡管尿酸是嘌呤代謝的最終產物，但限制膳食嘌呤是不切實際的治療方法。首先，低嘌呤的飲食方式會導致碳水化合物（包括果糖）和脂肪（包括反式脂肪或飽和脂肪）補償性攝入增多。其次，低嘌呤飲食對于飲食習慣正常的患者的高尿酸血癥和痛風往往無效。此外，嚴格限制嘌呤的飲食可使每日尿酸排泄量減少200mg-400mg，但平均血清尿酸濃度僅降低1mg/dL(59μmol/L)。最后，動物來源的食物與痛風發(fā)作顯著相關，而食用植物來源的，如豌豆、扁豆、菠菜和蘆筍等高嘌呤食物，與痛風發(fā)作風險無顯著相關性。由于限制動物嘌呤飲食的適口性和可持續(xù)性有限，其長期有效性也不清楚。

因此，對痛風和高尿酸血癥患者的膳食建議應全面考慮減少痛風發(fā)作頻率、降低血尿酸，并改善代謝共病等方面的綜合因素，而非單一、過度地執(zhí)行低嘌呤飲食。

二、地中海飲食模式和終止高血壓飲食模式的降尿酸作用

目前較為公認的地中海飲食模式、終止高血壓飲食 (DASH）模式同樣適合尿酸增高的人群。《2020—2025 年美國膳食指南》強烈推薦地中海飲食和終止高血壓膳食 (DASH），長期來看這兩種飲食方式比傳統的低嘌呤飲食可持續(xù)性更強。

※ 地中海飲食

側重于攝入植物蛋白、全谷物及魚類，使用單不飽和脂肪(如橄欖油)，適度飲用葡萄酒，少量攝入紅肉和精制谷物。地中海飲食是一種有益心臟健康的飲食方式，也與低的高尿酸血癥風險和低血清尿酸水平相關。

地中海飲食側重于攝入植物蛋白、全谷物及魚類，使用單不飽和脂肪(如橄欖油)，適度飲用葡萄酒，少量攝入紅肉和精制谷物。地中海飲食是一種有益心臟健康的飲食方式，也與低的高尿酸血癥風險和低血清尿酸水平相關。

※ DASH飲食

富含水果、蔬菜和低脂乳制品，但飽和脂肪、總脂肪和膽固醇的攝入量減少，該飲食還含有全谷物、禽類、魚類和堅果，而紅肉、甜食和含糖飲料要少于典型的美國飲食。DASH飲食主要用于降低血壓和預防心血管疾病，也可降低血清尿酸水平并減少新發(fā)痛風。

雖然這兩種飲食模式推薦的食物有所不同，但都推薦全谷物、健康的不飽和脂肪酸、蔬菜、水果、堅果和豆類，以及健康的蛋白質，如家禽、魚、雞蛋和低脂乳制品，同時限制紅肉、精制碳水化合物和飽和脂肪酸的攝入。

三、利于尿酸代謝的膳食營養(yǎng)因素

※ 櫻桃

研究顯示，飲食中添加櫻桃有利于減少痛風發(fā)作，根據現有數據，通常建議一次食用10-12顆，一日1-2次。鑒于研究數據有限，目前不建議將食用櫻桃作為痛風發(fā)作的主要或唯一防治措施。

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※ 維生素C

維生素C具有輕度但持續(xù)的降尿酸作用，但缺乏證據支持其對痛風確診患者有臨床益處，不推薦常規(guī)補充維生素C治療確診痛風。對于有意愿補充維生素C的患者，補充量不超過500mg/d。

※ 維生素D

維生素Ｄ缺乏與較高的血清尿酸水平有關。給糖尿病前期合并高尿酸血癥的患者補充維生素Ｄ 可降低患者的血清尿酸水平。

※脫脂牛奶和低熱量酸奶

研究表明，飲用脫脂牛奶和低熱量酸奶與血尿酸濃度呈顯著負相關。牛奶和酸奶降低血尿酸水平和減少痛風發(fā)作可能是由于以下 3 個方面：①牛奶中的乳酸促進腎臟尿酸的排泄；②牛奶中含有酪蛋白和乳清蛋白，這兩種物質可通過促進尿酸排泄作用降低血尿酸；③糖巨肽和 G600 乳脂提取物在急性痛風中 具有抗炎作用， 可能通過抑制關節(jié)內單尿酸鈉晶體的炎癥反應而減少痛風發(fā)作。

※ 咖啡

咖啡對于降低血尿酸水平的效果較為明確。降低血尿酸所需的咖啡量存在性別差異，女性每天 4~6 杯，而男性每天 1~3 杯。脫咖啡因咖啡降尿酸的效果略小，而經常喝茶則沒有這種效果。過度攝入咖啡會導致失眠、心慌、骨質疏松等，因此不建議通過過量攝入咖啡來降低血清尿酸水平。

（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫）

※ 膳食纖維和益生菌

尿酸的代謝途徑主要是腎臟，腸道也參與尿酸排泄。2/3尿酸經腎臟隨尿液排出體外，主要依賴于尿酸轉運蛋白；1/3的尿酸通過胃腸道排出，腸道菌群組成的微生態(tài)環(huán)境已被視為治療高尿酸血癥的新靶點。

※ 魚和ω-3脂肪酸

ω-3脂肪酸有抗炎作用，研究提示ω-3多不飽和脂肪酸可能降低痛風發(fā)作風險。如果患者痛風反復發(fā)作或處于降尿酸治療的初始階段，建議限制海鮮的食用。而患者長期處于血尿酸穩(wěn)定水平，并且長期沒有痛風發(fā)作，可以考慮適量食用富含ω?3脂肪酸的魚類，但富含ω?3脂肪酸的魚類可能與易感人群痛風發(fā)作的風險增加有關。高劑量n-3 PUFA補充劑具有與多脂魚相當的效果，且可避免嘌呤攝入過多。

四、不利于尿酸代謝的因素

嘌呤、酒精和含高果糖玉米糖漿或含糖飲料都是誘發(fā)尿酸增高的因素。

※ 酒

飲酒量和復發(fā)性痛風發(fā)作之間存在顯著的劑量?反應關系，飲用葡萄酒、啤酒或白酒與痛風發(fā)作風險顯著增加均有關。即使是適量飲酒，無論哪種類型的酒精飲料都與痛風發(fā)作的風險增加有關，因此許多建議和指南都建議痛風/高尿酸血癥患者避免飲酒。

※ 果糖

果糖是植物中常見的單糖，也是含糖飲料的主要成分，高尿酸血癥和痛風患病率的增加與總果糖和含糖飲料消耗量的增加呈正相關。與單糖葡萄糖不同，果糖的磷酸有助于三磷酸腺苷的消耗，導致循環(huán)中血尿酸水平的升高。

綜上所述，對于高尿酸和痛風患者，需要基于全身狀況，在與醫(yī)師充分配合并綜合評估后，制定個體化的健康膳食及生活方式管理模式，巧妙運用利于尿酸代謝的膳食營養(yǎng)因素，避免誘發(fā)因素。

參考文獻：

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《臨床營養(yǎng)網》編輯部

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