每日甘肅網(wǎng)訊 自醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治開展以來，山丹縣醫(yī)保局以“零容忍”態(tài)度重拳出擊，通過“數(shù)據(jù)篩查+聯(lián)合懲戒+完善機(jī)制+廣泛宣傳”多維度發(fā)力，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管效能不斷提升。截至目前，查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)72家，約談33家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3家，追回醫(yī)保基金106.75萬元，形成了強(qiáng)大震懾。

　　科技賦能，精準(zhǔn)鎖定線索

　　充分利用醫(yī)保信息平臺和第三方機(jī)構(gòu)的技術(shù)優(yōu)勢，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、診療、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用結(jié)構(gòu)等多方面入手，通過“就診頻次異常”“藥品進(jìn)銷存不符”等智能規(guī)則，廣泛開展數(shù)據(jù)分析篩查，精準(zhǔn)鎖定違規(guī)行為。截至目前，通過大數(shù)據(jù)分析預(yù)警可疑線索429條。通過對預(yù)警線索逐一核查，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金2.55萬元，實(shí)現(xiàn)從“人海戰(zhàn)術(shù)”到“智慧監(jiān)管”的轉(zhuǎn)變。

　　部門聯(lián)動，凝聚監(jiān)管合力

　　聯(lián)合公安、檢察院、法院、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門成立專項(xiàng)整治工作專班，定期通報(bào)專項(xiàng)整治進(jìn)展情況，共同研究解決醫(yī)保基金監(jiān)管中存在的問題。建立“一案多查”機(jī)制，充分發(fā)揮職能部門專業(yè)優(yōu)勢，積極開展部門聯(lián)合執(zhí)法，對過度診療、串換項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等行為進(jìn)行重點(diǎn)打擊。同時(shí)，強(qiáng)化案件線索通報(bào)，完善行紀(jì)銜接機(jī)制，形成一案多查的聯(lián)合懲戒機(jī)制，切實(shí)發(fā)揮好綜合監(jiān)管合力。

　　長效管理，筑牢監(jiān)管防線

　　深入推進(jìn)藥品追溯碼落地應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對藥品全生命周期的精準(zhǔn)監(jiān)管；積極引入第三方機(jī)構(gòu)參與基金監(jiān)管，提升監(jiān)管專業(yè)性；健全完善醫(yī)保醫(yī)師積分管理制度，建立“一人一檔”積分賬戶，進(jìn)一步壓實(shí)醫(yī)師醫(yī)保合規(guī)主體責(zé)任，實(shí)現(xiàn)從“被動監(jiān)管”到“主動自律”的轉(zhuǎn)變；開展自查自糾“回頭看”行動，對已整改定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查，確保問題不反彈，基金監(jiān)管長效機(jī)制逐步完善。

　　廣泛宣傳，強(qiáng)化自律意識

　　深入開展“醫(yī)保基金安全宣傳月”活動，通過線上線下多渠道廣泛宣傳。同時(shí)，組織醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展專題培訓(xùn)、警示教育，剖析典型違規(guī)案例，明晰醫(yī)保服務(wù)規(guī)范與法律責(zé)任，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化行業(yè)自律意識，自覺規(guī)范診療與用藥行為，共同守護(hù)醫(yī)保基金安全。聘請20名社會監(jiān)督員參與監(jiān)管，形成全社會共同維護(hù)基金安全的良好氛圍。

　　下一步，山丹縣醫(yī)保局將繼續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，持續(xù)深化醫(yī)保基金管理專項(xiàng)整治，不斷完善監(jiān)管機(jī)制，提高監(jiān)管水平，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。（山丹縣醫(yī)療保障局供稿）

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