今年5月11日是第七個“中國肥胖日”，今年的主題是“人人參與體重管理，了解肥胖防治肥胖”，呼吁全社會關注肥胖及其相關健康問題。

隨著人們生活水平和工作節奏的不斷提高，中國人超重和肥胖比例呈迅速攀升態勢。據2020年《中國居民營養與慢性病狀況報告》顯示，我國成人超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，中國已成為世界上超重和肥胖人數最多國家之一。

我們需要認真對待肥胖問題，它是關乎健康的定時炸彈。肥胖給國家的醫療系統帶來了沉重的負擔，到2030年，因為肥胖引發的醫療開銷可能會飆升到全國醫療費用的22%以上。這是因為國人的平均體重像火箭一樣往上躥，隨之而來的就會出現各種和肥胖掛鉤的代謝病，比如肥胖合并的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），這是對我們健康的隱形威脅！2024年6月，國家衛生健康委攜手16個部委，啟動了一個為期三年的“體重管理年”活動，口號是“健康體重，一起行動”，目的是把肥胖防控變成國家慢性病綜合防控戰略的一部分，強調多學科合作、早發現早治療和科學的體重管理。

那么，什么是OSA？與肥胖有何關聯？肥胖合并OSA對健康有何危害？如果有此病，我們應該去醫院就診什么科？值此中國肥胖日之際，我們就肥胖與OSA的防治要點進行重點解讀，助力公眾科學應對這一“隱形健康殺手”。

什么是肥胖合并的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）？

打鼾憋氣，別以為是睡得香！OSA是一種讓人夜夜難眠的慢性病。它會讓你的呼吸在夢鄉里玩“暫停鍵”，氧氣含量像過山車一樣忽高忽低，睡眠質量被攪得七零八落。癥狀是晚上打呼嚕打得震天響，還時不時地喘不過氣來，早上起來頭像被錘子敲過一樣疼，白天出現疲乏甚至嗜睡。OSA發病隱匿，還特別喜歡找胖子，發病率高達90%以上，容易被漏診或誤診。

OSA對人體健康有危害嗎？

OSA可能導致高血壓、糖尿病、血脂高、心腦血管等問題，甚至會發生夜間猝死。OSA不只是個人問題，它給家庭和社會都帶來了不小的負擔。因此專家們都在強調：打鼾還憋氣，這可不是什么好事，得趕緊去醫院檢查。

肥胖與OSA相關嗎？

需要注意的是，肥胖是睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）的一個大因素。特別是黃種人，一旦胖起來，脖子周圍的脂肪就容易堆積，晚上睡覺時肌肉一放松，氣道就容易被壓扁，呼吸不暢。而且，OSA還會讓身體分泌瘦素減少，饑餓素增多，這樣一來，不僅讓人更想吃，消耗的能量也少了，體重就容易飆升。更糟糕的是，這還會導致身體對胰島素和瘦素的反應變差，引起各種代謝問題。

研究發現，體重每增加10%，中重度OSA的風險就會飆升到原來的6倍。如果你又胖又有糖尿病，OSA的幾率高達87%；難治性高血壓患者中，OSA的幾率在73%到82%之間；房顫患者中是76%到85%；腦卒中患者中是71%。所以，OSA引起的間歇性缺氧會讓胰島素抵抗和脂肪肝等問題更嚴重，形成一個“肥胖-OSA-代謝疾病”的惡性循環。

如果懷疑有此病，該到醫院什么科就診？

OSA不僅是個慢病，背后的原因也十分復雜，可能需要同時找好幾個學科的專家診斷。肥胖合并OSA病因復雜，需要根據具體情況來制定個性化的治療方案。

對于中重度肥胖合并OSA的胖友們，如果生活方式干預、藥物治療、口腔矯治和無創呼吸機干預這些方法效果都不理想，減重代謝手術就成了一個重要的治療選擇。

什么情況需要做減重代謝手術？

并非“自己覺得胖”就可以接受減重代謝手術，它有嚴格的醫學適應證，根據指南要求需符合以下條件之一：1、體重指數（BMI）≥32.5，且經過非手術干預（如飲食控制、運動、藥物治療）效果不佳；2. BMI≥27.5，并伴有至少兩種肥胖相關疾病（如2型糖尿病、高血壓、OSA、重度脂肪肝等）。體重指數的計算非常簡單，即體重（kg）除以身高（m）的平方，如體重85kg，身高1.6m，體重指數就是85/1.62＝33.2kg/㎡。所有患者都需經多學科團隊嚴格評估以明確是否需要手術。

減重手術如何實施？手術風險大嗎？

減重手術是通過腹腔鏡微創手術完成的。微創器械通過腹部幾個0.5-1cm小孔伸入腹腔完成手術操作，創傷遠小于傳統開腹手術。手術一般耗時0.5到1小時不等，術中出血一般只有幾毫升，手術風險基本等同于微創膽囊切除術，整體手術安全性非常高。不僅如此，術后恢復也非常快。同時，由于微創手術傷口小，愈合后一般只有淡淡的瘢痕痕跡。近年來逐漸流行的單孔減重手術，傷口更加隱蔽。

諸多臨床數據表明，減重手術不只是讓胃變小或者吸收變少那么簡單。它還能通過大腦和迷走神經的互動，讓我們吃得更少；同時，通過大腦、腸道和微生物的奇妙合作，改變一系列信號分子的傳遞，比如胃腸激素、脂肪因子、膽汁酸等，幫助我們對抗高血壓、糖尿病、非酒精性脂肪肝和心腦血管疾病。

因此，做完減重手術后，代謝相關疾病的改善，其實是神經、體液、微生物這些因素一起努力的結果。這就是為什么我們有時候會聽到“減重代謝手術”這個說法。

減重手術后1年，總體重減少率可達20%-30%（例如：術前體重100公斤者，術后體重可降低20-30公斤）并能長期有效維持。不僅如此，約80-90%的OSA患者術后顯著改善，糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝等肥胖相關疾病也常隨體重下降得到緩解。

總之，無論是肥胖癥，還是OSA，都是需要醫學干預的慢性疾病，需從源頭防控。若您或家人正受這些問題困擾，建議及時到專業醫療機構就診，由專業醫生根據個體情況制定方案——科學評估，理性選擇，長期管理是關鍵。

正如中國醫師協會第十五屆睡眠醫學學術年會所要求的：“技術與管理協同創新，全面提升我國睡眠疾病診療能力”，慢性疾病的診治是一場“持久戰”，唯有理性認知與持續管理，才能收獲長久的健康收益。

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院是中國醫師協會睡眠醫學專業委員會減重學組、口腔學組和技術組的帶頭單位，是國內最早開展肥胖合并OSA聯合診療的單位之一，有最早開展減重手術并經驗豐富的普外科專家團隊。團隊會根據不同患者的情況量身定制診療方案，并提供精準的多學科轉診服務。

例如，對于肥胖合并OSA的病人，會邀請國家臨床醫學中心的口腔顱頜面科的專家來排除口咽部阻塞的問題；如果懷疑鼻咽部阻塞，會邀請耳鼻咽喉頭頸外科的專家來排查。同時，內分泌科、心內科、呼吸內科、營養科、麻醉科、外科重癥監護等學科的專家們，都為OSA的多學科診療提供全方位的支持。整復外科為減重后的形體康復提供支持。

目前，上海九院普外科正在籌備“體重管理-睡眠障礙”多學科專科門診，進一步優化流程，更好地為患者提供“一站式”服務。

本文作者：上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院普外科 楊珵璨主治醫師 王兵主任醫師

原標題：《科普｜中國肥胖日：不容忽視的肥胖與睡眠呼吸暫停綜合征》

欄目編輯：陸梓華 文字編輯：左妍 題圖來源：上觀AI

來源：作者：楊珵璨 王兵