突發大咯血

主動脈全程扭曲

支氣管動脈介入路徑幾近封閉

這是一次極危病例的搶救

也是一次極限挑戰

近日，湘潭市中心醫院呼吸與危重癥醫學科肺血管介入團隊聯合江漢大學附屬醫院呼吸與危重癥醫學科主任李發久，成功完成一例重度主動脈扭曲合并大咯血的高難度介入手術。患者轉危為安，標志著該院在疑難病例的診療能力進一步提升。

PART1

急性咯血，常規路徑幾乎無法介入

56歲的李先生，既往有嚴重脊柱畸形，主動脈呈現罕見的重度扭曲。4月25日突發咯血，出血量高達300ml，情況危急。在當地醫院初步救治后情況未見改善，隨即轉入湘潭市中心醫院。

呼吸與危重癥醫學科迅速評估后決定立即行急診支氣管動脈栓塞術。術中發現：主動脈自弓部至腹段全程扭曲，支氣管動脈極難尋找、導管推進受阻，術中患者一度出現低氧血癥，血氧飽和度降至70%以下。

在高難度操作下，術者勉強完成部分病變血管的栓塞，咯血有所緩解，但因出血源未完全封堵，患者仍存在復發風險。

PART2

二次咯血，迅速聯動外部協作資源

5月4日，患者再次出現單次70ml咯血，提示病變血管仍有活動性出血。面對常規路徑再次受限的現實，醫院果斷決定啟動區域協作機制，聯系肺血管介入領域的外部專家來院指導操作。

5月5日，湘潭市中心醫院呼吸與危重癥醫學科團隊與李發久共同開展第二次介入手術。由科主任蔣明彥牽頭，科室骨干宋成峰、沈文強、周泉勇等多位醫生參與術前評估與術中操作，團隊協作制定最優干預策略。

術中，面對主動脈如“血管迷宮”般的高度扭曲，導管路徑推進極為復雜。手術團隊憑借扎實的技術功底和默契配合，精準鎖定病變支氣管動脈并完成栓塞，成功封堵出血源。

術后，患者咯血徹底停止，生命體征平穩，順利脫離危險。

PART3

區域協作提效能，重癥患者本地獲救

近年來，湘潭市中心醫院不斷推進肺血管介入技術體系建設，自加入湖北省肺血管聯盟以來，已聯合攻克多項復雜、罕見病例，切實提升本地診療水平。通過整合省內外專家資源與院內專業團隊，實現“大病不出市”的醫療服務承諾。

值得一提的是，在中華醫學會雜志收錄的《支氣管動脈栓塞術治療咯血操作規程專家共識》中，蔣明彥作為外審專家、主治醫師郭凱作為共識專家共同參與編寫制定，旨在進一步規范我國支氣管動脈栓塞術的臨床應用與技術指導，推動該技術在全國范圍內的規范發展。

蔣明彥表示：“每一次手術都是挑戰，我們將持續精進技術，守護更多生命。”醫院將繼續聚焦專業能力提升與區域協同深化，推動高質量醫療服務體系建設，為更多危重癥患者爭取生機、贏得希望。

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文字 | 沈文強 、羅燕

編輯 | 張譯月

審核 | 彭秋香

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