對(duì)于現(xiàn)代護(hù)士而言，簡(jiǎn)單的“打針、發(fā)藥、執(zhí)行醫(yī)囑”已成為過(guò)去式。在臨床一線，一襲白衣的“南丁格爾”們不再只是小護(hù)士，他們中有人攻讀了碩士博士，有人榮獲美國(guó)護(hù)理科學(xué)院院士、世界造口治療師協(xié)會(huì)教育委員會(huì)主席等諸多頭銜，還有人參加國(guó)際高級(jí)別學(xué)術(shù)會(huì)議與世界級(jí)專科護(hù)理專家對(duì)話……他們通過(guò)學(xué)習(xí)探索，成為不斷深化護(hù)理內(nèi)涵的“大專家”。

第114個(gè)“國(guó)際護(hù)士節(jié)”來(lái)臨之際，揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾卟稍L了兩位專科護(hù)理專家，一起聽聽她們的故事。

“與他們經(jīng)歷的痛苦相比，我們的感官不適簡(jiǎn)直是小兒科！”

在江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）傷口護(hù)理門診，痛苦呻吟聲不時(shí)傳來(lái)。

讓50多歲的患者龐先生止不住“哀號(hào)”的緣由是右頸部一個(gè)4*6cm的膿包。膿包的周圍皮膚明顯紅腫，腫塊中間已破裂，大量膿液正順著破潰處往外流。“原先只是個(gè)小疙瘩好多年了，前不久旅游背包的時(shí)候一直磨著，小疙瘩越來(lái)越紅，疼痛愈發(fā)加劇，昨天開始流膿了。”無(wú)奈之下，龐先生不得不來(lái)到醫(yī)院就診。

經(jīng)過(guò)細(xì)致評(píng)估，門診專科兼門診護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)師趙靜確診龐先生傷口是皮脂腺囊腫感染，隨即對(duì)其制定了詳細(xì)的治療方案。

清洗、清創(chuàng)、填塞引流條、包扎，一番流暢的專業(yè)操作，已將傷口處理妥當(dāng)。傷口膿液處理干凈，龐先生頓時(shí)感覺輕松了許多！“現(xiàn)在處理好了，但您要記得保持傷口干燥、忌辛辣刺激食物、預(yù)約下次換藥時(shí)間，待傷口感染控制后，可聯(lián)系整形科行二期縫合，最大程度減輕瘢痕，并降低復(fù)發(fā)幾率。”傷口雖不算大，但趙靜仍很上心地叮囑著。

趙靜主任護(hù)理傷口中

在江蘇省人民醫(yī)院，傷口護(hù)理、造口護(hù)理、血管通路護(hù)理等專科服務(wù)年門診量超過(guò)20000人次。以趙靜為代表的專科護(hù)理人員每天與常人難以接受的膿、血、大小便等打交道，其中不乏整個(gè)潰爛的傷口，或是一直流大便的造口。

趙靜主任護(hù)理傷口中

“剛開始的時(shí)候肯定也有些感官上的不適應(yīng)，歷經(jīng)一剎那的震驚和不接受之后，更多的是共情。與他們經(jīng)歷的痛苦相比，我們的感官不適簡(jiǎn)直是小兒科！”趙靜坦言，對(duì)于專業(yè)傷口造口護(hù)理人員而言，一定要考慮患者的感受。“他們真的是很不容易，有時(shí)候我們感到了患者的尷尬和病恥感，便第一時(shí)間邊處理邊安慰，讓患者感受到被理解和尊重。”

“造口人”數(shù)以百萬(wàn)，造就專業(yè)的“玫瑰守護(hù)者”

“來(lái)啦老張，今天沒有坐輪椅自己走過(guò)來(lái)的呀，恢復(fù)得感覺還不錯(cuò)哦！”南京鼓樓醫(yī)院護(hù)理部副主任、副主任護(hù)師翁亞娟的造口護(hù)理專家門診日，做完腸癌切除手術(shù)不久的老張?jiān)谂畠旱呐阃螺p輕叩門。一個(gè)月過(guò)去，眼見著老張恢復(fù)得越來(lái)越好，翁亞娟發(fā)自內(nèi)心地為他開心。

老張今年66歲，因罹患腸癌幾個(gè)月前通過(guò)手術(shù)進(jìn)行了根治性切除。和腫瘤一起離開老張身體的還有最重要的排便器官——肛門。一些結(jié)直腸癌患者由于疾病或治療需要會(huì)接受造口手術(shù)，用以暫時(shí)或永久性改變糞便排出的路徑。這樣一來(lái)，排便的出口從肛門挪到了肚子上。

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)目前累計(jì)的“造口人”數(shù)量已超過(guò)100萬(wàn)，并且每年新增約10萬(wàn)例永久性腸造口患者。也正因此，優(yōu)質(zhì)的造口護(hù)理迫在眉睫。

把老張扶上床再脫去衣物，作為造口護(hù)理專家的翁亞娟仔仔細(xì)細(xì)地將老張腹部的“玫瑰花”觀察了一遍。“老張，你的皮膚很嬌嫩喔，上次都處理好貼上的敷料還是長(zhǎng)了水皰呢。”翁亞娟對(duì)患者說(shuō)話總是柔聲細(xì)語(yǔ)，隔著口罩也不難發(fā)現(xiàn)她的關(guān)切。

翁亞娟主任護(hù)理造口中

“造口”對(duì)于患者來(lái)說(shuō)首先是一個(gè)器官的殘缺，是一個(gè)功能的轉(zhuǎn)移。而更為重要的是無(wú)法控制排便之后生理上隨之而來(lái)的諸多并發(fā)癥。國(guó)際造口指南調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，50％以上的造口人都經(jīng)歷過(guò)排便滲漏導(dǎo)致的皮膚潰爛，當(dāng)然還有心理上的重重折磨。

而翁亞娟總能保持耐心。嫻熟地?fù)Q下舊造口袋，緊接著擦拭、沖洗、噴霧、用止血鉗和鑷子處理尚在恢復(fù)中的腔道，一套造口護(hù)理工作翁亞娟處理得行云流水。

不斷提升學(xué)歷、深耕專業(yè)領(lǐng)域，護(hù)士也成“大專家”

2009年，趙靜選擇前往北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和香港造瘺治療師學(xué)會(huì)聯(lián)合舉辦的造口學(xué)校學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升專業(yè)護(hù)理技能，研修傷口造口失禁方向。“專科護(hù)士其實(shí)相當(dāng)于助理醫(yī)生，是介于醫(yī)生跟普通護(hù)士之間比較特殊的群體。”在趙靜看來(lái)，比如面對(duì)疑難傷口患者時(shí)，專科護(hù)士可以做出整體評(píng)估，“用什么藥，怎么處置、清洗、清創(chuàng)、包扎都是我來(lái)決策，專科護(hù)士有很大的自主性。”

學(xué)成歸來(lái)后，趙靜成了醫(yī)院傷口造口失禁護(hù)理的“守護(hù)人”。“曾遇到過(guò)一位風(fēng)濕免疫疾病的老太太，全身多處皮膚反復(fù)破潰。作為專科護(hù)士，以我們?yōu)橹行陌l(fā)起了難愈性傷口多學(xué)科合作，評(píng)估后協(xié)調(diào)風(fēng)濕免疫科、血管科、皮膚科、營(yíng)養(yǎng)科等相關(guān)科室進(jìn)行討論，免去了患者的東奔西跑，提升了診療效率和效果，最終讓患者受益。”2024年，趙靜赴英國(guó)參加國(guó)際高級(jí)別學(xué)術(shù)會(huì)議，與世界級(jí)專科護(hù)理專家共享本領(lǐng)域國(guó)際最新研究動(dòng)態(tài)及前沿工作。

“你們看，患者還是有些滲液感染，我們這里要剪大小合適的藻酸鹽銀離子敷料填塞創(chuàng)面、吸收滲液，加速肉芽組織生長(zhǎng)。”每當(dāng)細(xì)致操作時(shí)，作為碩士生導(dǎo)師的翁亞娟總會(huì)傾囊相授，將知識(shí)“投喂”給身邊的研究生和進(jìn)修生。

他們護(hù)“疾病”，更護(hù)“心靈”

這是不斷拓寬、深入和儲(chǔ)備的過(guò)程

作為從業(yè)近二十年的護(hù)士，如何看待護(hù)理工作的專業(yè)性？翁亞娟沒有急著直接回答記者拋出的這個(gè)問題，而是分享了一個(gè)職業(yè)中里程碑式的故事。

如今翁亞娟坐擁美國(guó)護(hù)理科學(xué)院院士、世界造口治療師協(xié)會(huì)（WCET）教育委員會(huì)主席等諸多頭銜。可往前數(shù)十幾年，翁亞娟剛成為江蘇省最年輕的國(guó)際造口治療師時(shí)，大部分人對(duì)于造口護(hù)理的認(rèn)識(shí)還不容樂觀，絕大多數(shù)“造口人”也不得不面對(duì)生活質(zhì)量低下的難題。

一次，翁亞娟接診了一位低位直腸癌術(shù)后做了造口的患者。由于患者嚴(yán)重肥胖的體型，腹部膨隆加上造口低平，造口袋的底盤很難貼合在皮膚上。嘗試了各式各樣的造口袋仍然無(wú)法解決根本問題，一天得要換5個(gè)造口袋，患者一家人天天“糞戰(zhàn)”、痛苦難捱。“找到我的時(shí)候，他大便都不是裝在袋子里，全部都掛在衣服上，周圍的皮膚也都潰爛得不成樣子。”

如何才能幫助他？翁亞娟隨即想到了結(jié)腸造口灌洗技術(shù)。“灌洗就是一次性將水灌進(jìn)去以后大概40分鐘能夠把整個(gè)結(jié)腸內(nèi)全部?jī)?nèi)容物排出來(lái)，之后的排泄物24小時(shí)內(nèi)就不會(huì)出來(lái)，相當(dāng)于我們正常人一天排一次便。”果不其然，在灌洗之后，患者可以暫時(shí)不用造口袋只貼上一塊紗布，逐漸皮膚得到了恢復(fù)。

翁亞娟

“這個(gè)技術(shù)最初是在南京國(guó)際造口治療師學(xué)校的外籍教授那里學(xué)來(lái)的。”翁亞娟告訴記者，國(guó)外操作規(guī)程上寫需要用1000~1500毫升的水，但實(shí)踐中她發(fā)現(xiàn)我國(guó)人群的腸道容量相對(duì)小一些，便創(chuàng)新性地對(duì)技術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，“后來(lái)我們差不多都用500-1000毫升的水，病人灌洗效果都很好。”

“所以我覺得護(hù)士的專業(yè)性一定是不斷豐富護(hù)理的內(nèi)涵，不斷深入和儲(chǔ)備的過(guò)程。”從引進(jìn)技術(shù)到自主創(chuàng)新，在翁亞娟看來(lái)，護(hù)理專業(yè)不僅僅是該怎么做，還要有知識(shí)的原創(chuàng)能力，結(jié)合中國(guó)的人群特征，最終形成適合國(guó)人的護(hù)理方案。同時(shí)，在醫(yī)生“救命”的基礎(chǔ)上，通過(guò)專業(yè)護(hù)理不斷提升對(duì)患者全生命周期的管理，提升生活質(zhì)量。

“對(duì)于專科護(hù)士來(lái)說(shuō)，需要的是知識(shí)的寬度和廣度，而不是依附在醫(yī)囑或者只是機(jī)械執(zhí)行的狀態(tài)。”專業(yè)領(lǐng)域中不斷地掌握前沿知識(shí)，同時(shí)自主革新，才能真正幫助到更多患者，趙靜也有相同的感受。

值此“國(guó)際護(hù)士節(jié)”，扎根護(hù)理一線的趙靜也感觸頗深。談及未來(lái)，她說(shuō)，“希望我們的護(hù)士一直心存善良、心中有火、眼里有光。”

【多說(shuō)一句】護(hù)理人員的專業(yè)化蛻變，成為不可替代的溫暖力量

時(shí)間撥回20世紀(jì)初。1900年，美國(guó)護(hù)理學(xué)雜志《American Journal of Nursing》創(chuàng)刊，首次提出護(hù)理專科的概念。

20世紀(jì)80年代，我國(guó)一些護(hù)理專家開始呼吁加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展，并提出培養(yǎng)專科護(hù)士的設(shè)想。隨后幾十年，我國(guó)專科護(hù)理邁入快速發(fā)展階段。2011年，護(hù)理已經(jīng)成為和臨床醫(yī)學(xué)并列的一級(jí)學(xué)科。

也就是說(shuō)，護(hù)理僅僅是簡(jiǎn)單打針發(fā)藥的年代，早已成為過(guò)去式。專科護(hù)士群體正經(jīng)歷著前所未有的專業(yè)化蛻變。令人欣喜的是，專科護(hù)士建設(shè)已初步形成“學(xué)歷提升”“專科認(rèn)證”“科研創(chuàng)新”等多維發(fā)展模式。

更值得點(diǎn)贊的是，隨著醫(yī)療模式從“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，專科護(hù)士們不僅是技術(shù)精湛的臨床專家，更成為患者心靈的守護(hù)者。護(hù)理人員不僅獲得了更多元的職業(yè)發(fā)展路徑，深化了現(xiàn)代護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，也顯著提升了護(hù)理質(zhì)量，成為醫(yī)療體系中不可替代的溫暖力量。

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖

校對(duì) 王麗麗