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麗江2家醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被通報

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近日,麗江市醫(yī)療保障局發(fā)布通報:麗江愽愛醫(yī)院、麗江友好醫(yī)院2家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金,分別存在未開展檢查卻收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目上傳醫(yī)保等違法違規(guī)行為。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī),對其作出責(zé)令退回違規(guī)基金、處以罰款,并暫停相關(guān)科室涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)6個月的處理。

詳情如

麗江市違規(guī)使用醫(yī)保基金案例通報

(2025年第3批)

現(xiàn)將麗江市2起醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金行政處罰案例通報如下:

麗江愽愛醫(yī)院,2024年8月,麗江市醫(yī)療保障局在開展違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查時發(fā)現(xiàn),麗江愽愛醫(yī)院存在未開展紅細(xì)胞沉降率測定(手工法)、異常紅細(xì)胞形態(tài)等檢查收取相關(guān)費(fèi)用等醫(yī)保違法違規(guī)行為。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十七條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條第一款第三項(xiàng)規(guī)定,作如下處理:責(zé)令麗江愽愛醫(yī)院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金854.00元,并處罰款2135.00元;責(zé)令麗江愽愛醫(yī)院改正違法行為,自2025年3月22日起至2025年9月21日止,暫停檢驗(yàn)科涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),暫停期限6個月。

麗江友好醫(yī)院,2024年8月,麗江市醫(yī)療保障局在開展違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查時發(fā)現(xiàn),麗江友好醫(yī)院存在未開展平衡法負(fù)荷門控心室顯象(三個體位)等檢查收取檢查費(fèi)用、在開展“心臟彩色多普勒超聲檢查”“彩色多普勒產(chǎn)科超聲檢查”時重復(fù)收取“普通二維超聲心動圖檢查”費(fèi)用、將實(shí)際開展的“病檢、系統(tǒng)B超”串換為“平衡法負(fù)荷門控心室顯象(三個體位)”上傳醫(yī)保等醫(yī)保違法違規(guī)行為。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十七條,《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第三項(xiàng)、第四項(xiàng),第四十條第一款第三項(xiàng)規(guī)定,作如下處理:責(zé)令麗江友好醫(yī)院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金8247.00元,并處罰款17161.90元;責(zé)令麗江友好醫(yī)院改正違法行為,自2025年3月22日起至2025年9月21日止,暫停檢驗(yàn)科、影像科涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),暫停期限6個月。

中國醫(yī)保,一生守護(hù)!維護(hù)醫(yī)保基金安全,人人有責(zé)!

打擊欺詐騙保舉報電話:

麗江市醫(yī)療保障局:0888-8890078

古城區(qū)醫(yī)療保障局:0888-5353831

玉龍縣醫(yī)療保障局:0888-5386990

永勝縣醫(yī)療保障局:0888-6526732

華坪縣醫(yī)療保障局:0888-6127077

寧蒗縣醫(yī)療保障局:0888-5521899

麗江市醫(yī)療保障局

2025年5月14日

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