近日，麗江市醫(yī)療保障局發(fā)布通報：麗江愽愛醫(yī)院、麗江友好醫(yī)院2家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金，分別存在未開展檢查卻收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目上傳醫(yī)保等違法違規(guī)行為。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對其作出責(zé)令退回違規(guī)基金、處以罰款，并暫停相關(guān)科室涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)6個月的處理。

詳情如

麗江市違規(guī)使用醫(yī)保基金案例通報

（2025年第3批）

現(xiàn)將麗江市2起醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金行政處罰案例通報如下：

麗江愽愛醫(yī)院，2024年8月，麗江市醫(yī)療保障局在開展違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查時發(fā)現(xiàn)，麗江愽愛醫(yī)院存在未開展紅細(xì)胞沉降率測定（手工法）、異常紅細(xì)胞形態(tài)等檢查收取相關(guān)費(fèi)用等醫(yī)保違法違規(guī)行為。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十七條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條第一款第三項(xiàng)規(guī)定，作如下處理：責(zé)令麗江愽愛醫(yī)院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金854.00元，并處罰款2135.00元；責(zé)令麗江愽愛醫(yī)院改正違法行為，自2025年3月22日起至2025年9月21日止，暫停檢驗(yàn)科涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，暫停期限6個月。

麗江友好醫(yī)院，2024年8月，麗江市醫(yī)療保障局在開展違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查時發(fā)現(xiàn)，麗江友好醫(yī)院存在未開展平衡法負(fù)荷門控心室顯象（三個體位）等檢查收取檢查費(fèi)用、在開展“心臟彩色多普勒超聲檢查”“彩色多普勒產(chǎn)科超聲檢查”時重復(fù)收取“普通二維超聲心動圖檢查”費(fèi)用、將實(shí)際開展的“病檢、系統(tǒng)B超”串換為“平衡法負(fù)荷門控心室顯象（三個體位）”上傳醫(yī)保等醫(yī)保違法違規(guī)行為。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十七條，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第三項(xiàng)、第四項(xiàng)，第四十條第一款第三項(xiàng)規(guī)定，作如下處理：責(zé)令麗江友好醫(yī)院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金8247.00元，并處罰款17161.90元；責(zé)令麗江友好醫(yī)院改正違法行為，自2025年3月22日起至2025年9月21日止，暫停檢驗(yàn)科、影像科涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，暫停期限6個月。

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麗江市醫(yī)療保障局：0888-8890078

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永勝縣醫(yī)療保障局：0888-6526732

華坪縣醫(yī)療保障局：0888-6127077

寧蒗縣醫(yī)療保障局：0888-5521899

麗江市醫(yī)療保障局

2025年5月14日

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