他汀類藥物在心血管疾病防治中占據(jù)著“基石”地位，因?yàn)樗鼈兗饶芙笛?，又能抗炎穩(wěn)定斑塊預(yù)防血管堵塞，其中，阿托伐他汀是使用最廣泛的他汀類藥物之一。

但他汀類藥物在少數(shù)人當(dāng)中也會引起肝損傷、肌肉損傷、血糖波動(dòng)等副作用，因此有一些患者想到了中藥降脂藥血脂康，問能否采取折中的方法，即阿托伐他汀和血脂康，輪換著吃，是否更安全呢？本文分析如下。

阿托伐他汀和血脂康的區(qū)別

阿托伐他汀屬于化學(xué)合成他汀，主要成分是阿托伐他汀鈣，它通過選擇性抑制HMG - CoA還原酶（這個(gè)酶參與合成膽固醇）來發(fā)揮作用，從而抑制膽固醇合成，而他汀類藥物本身主要通過肝臟的代謝酶CYP3A4酶代謝。

而血脂康是天然發(fā)酵他汀，主要成分是紅曲，其中含有洛伐他汀等成分，它不依賴CYP3A4代謝，其藥理功效和他汀類藥物類似。

從關(guān)鍵指標(biāo)來看，阿托伐他汀降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL - C）的幅度為明顯比血脂康高。

阿托伐他汀導(dǎo)致肝酶升高的風(fēng)險(xiǎn)比血脂康稍高；阿托伐他汀肌病發(fā)生率則明顯高于血脂康；在藥物相互作用方面，阿托伐他汀較多，血脂康較少。

阿托伐他汀和血脂康輪換吃的風(fēng)險(xiǎn)

輪換用藥存在不少潛在風(fēng)險(xiǎn)。療效上，阿托伐他汀強(qiáng)于血脂康，臨床數(shù)據(jù)顯示，不少患者換藥后4 - 8周內(nèi)，低密度脂蛋白存在反彈現(xiàn)象。

阿托伐他汀除了降血脂，還能抗炎、穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化以及心梗和腦梗等疾病的發(fā)生發(fā)展，而血脂康這方面的功效相對弱，因此如果更換用藥，可能增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

安全性方面，輪換用藥可能掩蓋特定藥物的不良反應(yīng)，還會增加藥物過敏風(fēng)險(xiǎn)，尤其是天然來源的血脂康。

輪換用藥還會帶來監(jiān)測方面的問題，換藥后需要重新建立肝功能、肌酸激酶基線，會增加隨訪頻率和醫(yī)療支出。

那什么情況下才考慮換藥呢？

一是出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)明顯的肝功能損傷或肌肉損傷，或血糖異常，二是需要聯(lián)用相互作用藥物，像必須使用克拉霉素、蛋白酶抑制劑等CYP3A4強(qiáng)抑制劑時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下更換為血脂康替代治療或者將他汀和血脂康聯(lián)合使用。

其實(shí)，對于擔(dān)心長期用藥安全的患者，有更優(yōu)的用藥策略。根據(jù)《中國血脂管理指南2023年》，劑量優(yōu)化上，可采用“小劑量聯(lián)合”方案，比如阿托伐他汀和依折麥布小劑量合用，同時(shí)，生活方式也很重要，地中海飲食能增強(qiáng)他汀療效，規(guī)律運(yùn)動(dòng)能降低他汀用量需求。

結(jié)語

總之，阿托伐他汀規(guī)范使用很重要，自行隨意和血脂康輪換吃可能導(dǎo)致藥效減弱，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，具體用藥一定要遵醫(yī)囑。