大批資金撥付到醫院，藥械回款賬期得到改善。

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即時結算改革推進

“日撥付”已在多省落地

5月18日，國家醫保局連發兩篇文章，介紹河北和福建即時結算改革的成果，分別側重于結算款撥付規模和速度兩大方面。

長期以來，醫保經辦機構與定點醫藥機構費用結算滯后性顯著，給醫藥機構的資金流轉帶來壓力的同時，也為藥械回款效率造成影響?；谠摾Ь?，醫保結算模式的改革近年加速推進，其中就包括即時結算。

根據國家醫保局介紹， 截至3月31日，全國24個省份實施醫保基金即時結算，覆蓋定點醫藥機構24.67萬家，撥付金額1657億元。

針對撥付模 式改革的視各地情況有所不同，其中包括 提高撥付頻次、壓縮月結算時長、按月撥付等方式。

國 家醫保局今日文章中提到， 河北省將醫?；饘徍藫芨读鞒逃稍瓉淼摹霸陆Y算、年清算”，調整為“系統自動對賬審核按比例日撥付、月度小清算、年清算”新模式，并將月結撥付時間縮短為15個工作日。截至5月8日，累計向18413家定點醫藥機構撥付醫?；?0.17億元。

省級醫保數據極為繁雜，數智化是即時結算順利推進的重要技術支撐，河北即時結算路徑如下：

福建省則是結合此前廈門市試點經驗，在“月結算、年清算”的基礎上增加日申報日撥付服務，定點醫藥機構可對日對賬完成后的結算費用進行即時結算費用申報，醫保經辦機構按照60%-80%撥付比例逐筆生成匯總機構結算款，經審批后在3個工作日內撥付至定點醫藥機構。

可見，日撥、月結已成 即時結算模式的重要特點之一。據國家醫保局今日文章中介紹， 河北醫科大學第二醫院、河北神威大藥房連鎖有限公司等均表示經營壓力降低，即時結算推動醫院端和企業端實現雙受益。

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醫院、企業經營壓力驟減

醫?；鹗轻t院運行的重要基礎，也是藥械流通效率的關鍵支撐。去年DRG/DIP2.0方案正式出臺，要求各地加快推進年度基金清算工作，確保次年6月底前全面完成清算。

目前，各地醫保基金清算正在快速推進，國家醫保局于近日公布了河南、山東醫保清算的提速成果。

根據國 家醫保局披露的數據，河南全省19個統籌地區均 較上年提前 2 個月完成結果確認，向定點醫藥機構應撥付清算資金共計 168.16 億元，其中有 2040 家定點醫療機構獲得結余留用資金 14.41 億 元。

截至 4 月 30 日，山東省18個統籌地區全部完成了 2024 年度醫保 基金 清算工作，共計向定點醫藥機構撥付清算資金 92.88 億元 ， 其中職工醫保 52.77 億元、居民醫保 40.11 億元。

值得注意的是，醫保清算除了加速醫院回款的直接影響外，還附帶醫院醫改成果檢驗的屬性，并同物質激勵直接掛鉤。

在 DRG/DIP2.0方案發布后，其中特例單議制獲得醫療行業關注，被視為創新藥械院內發展的重要支付端改革。

根據國家醫保局介紹，山東 2024 年已經按 2.0 版實際付費的統籌 地 區， 全部按 2.0 版分組方案入組 并 清算，同時按照特例單議要求，對5%的DRG付費病例和5‰的DIP付費病例組織專家評審，按規定對通過評審的特例單議病例追加支付金額18.65億元。

河南也出臺按病種付費管理辦法和經辦規程，對預付金、特例單議、意見收集、協商談判、數據工作組等五大機制要點和流程進行明確。

醫保監管也未在清算工作中缺位，山東2024 年 依托國家智能監管子系統對聯網結算費用進行 智能 審核全覆蓋，疑點數據經核實后扣除不合理費用1.1億元；采用人工隨機抽查的方式，開展DRG/DIP專項審核，扣除不合理費用約2億元。

醫保 改革已經邁入深水區，既包括以“三結算”為代表的結算改革，也有 按病種付費精細化的管理升級，同時飛檢等外部監管也在逐步趨嚴，“四不兩直”已成為常態。

對于醫院和企業而言，回款周期縮短是本輪醫改紅利之一。同時，伴隨改革深入，合規和創新將獲得支付端更多的青睞，意味著市場也將回歸正向競爭。

信息來源：賽柏藍器械

信息采集：衛健君

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