小伙伴們大家好呀

歡迎來到今天的問答環節~

咱們的問題是——

武漢職工醫保報銷比例是多少？

額度是多少？

趕緊來看看吧

武漢職工醫保報銷項目一覽

01

門診統籌待遇

?起付標準

• 在職人員：起付標準為0元；

• 退休人員：起付標準為0元。

?報銷比例

參保人發生的政策范圍內普通門診醫療費用，由統籌基金和個人按下列規定比例分別負擔：

• 在一級醫療機構(含社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院)普通門診就醫的，在職人員統籌基金支付比例85%；退休人員統籌基金支付比例90%；

• 在二級醫療機構普通門診就醫的，在職人員統籌基金支付比例65%；退休人員統籌基金支付比例75%；

• 在三級醫療機構普通門診就醫的，在職人員統籌基金支付比例55%；退休人員統籌基金支付比例65%。

• 定點零售藥店的門診統籌報銷比例按一級醫療機構執行。

參保人員使用基本醫療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫療服務診療項目目錄中的乙類項目的，個人先支付10%，余額再按上述規定執行。

?年度支付限額

普通門診統籌年度最高基金支付限額為：

• 在職人員：3500元；

• 退休人員：4500元。

02

門診慢特病待遇

?病種范圍

門診特病：

惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性；

門診慢病：

包括慢性腎功能衰竭、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕關節炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統性硬化病、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發性肺間質纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架植入術后。

?報銷比例

門診特病：

在職89%；退休91.2%；

門診慢病：

在職80%；退休85%。

參保人員使用基本醫療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫療服務診療項目目錄中的乙類項目的，個人先支付10%，余額再按相關規定執行。

?年度支付限額

門診慢病：

根據病種不同，支付限額為5000元到25000元，同時辦理兩種及以上門診慢病病種的，在待遇水平最高的慢性病限額的基礎上，每增加一個病種，慢性病累計支付限額增加該病種限額標準的50%，且單個病種報銷額度不超過該病種的年度支付限額，但累計不超過基本醫療保險年度最高支付限額。

門診特病：

與普通門診、住院等報銷待遇合并計算，累計不超過基本醫療保險年度最高支付限額。

03

住院待遇

?起付標準

• 三級醫療機構：800元；

• 二級醫療機構：600元；

• 一級醫療機構：400元；

• 社區衛生服務中心：200元。

參保人員在一個保險年度內兩次以上(含兩次)住院治療，住院起付標準減半(社區衛生服務中心除外)。

?報銷比例

參保人發生的政策范圍內住院醫療費用，在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由統籌基金和個人按下列規定比例分別負擔：

• 在三級醫療機構住院就醫的，在職人員統籌基金支付比例86%；退休人員統籌基金支付比例88.8%；

• 在二級醫療機構住院就醫的，在職人員統籌基金支付比例89%；退休人員統籌基金支付比例91.2%；

• 在一級及以下醫療機構住院就醫的，在職人員統籌基金支付比例92%；退休人員統籌基金支付比例93.6%。

?年度支付限額

年度限額為24萬元(含統籌基金支付和個人自付)。

04

異地就醫待遇

辦理異地安置、常駐異地、異地長期居住備案的參保人員,在安置地、常駐地、長期居住地定點醫療機構發生的醫療費用，按照以上規定結算(參保人員因其他情形在武漢市統籌范圍以外醫療機構發生的醫療費用，個人先支付10%，余額按照以上規定結算)。

05

大額大病待遇

參保人年度發生的政策范圍內費用累計超過24萬以上的部分，由大額醫保支付，報銷比例為98%，最高支付限額為30萬元。

年度累計政策范圍內費用在10至24萬的部分，由職工基本醫療保險統籌基金和大額保險共同負擔，其中：

• 費用在10至20萬的部分，醫保基金報銷比例為96%；

• 費用在20至24萬的部分，醫保基金報銷比例為98%。

06

生育待遇

武漢市生育醫療保障待遇包括生育醫療費用待遇(產前檢查費、計劃生育醫療費 <流 產、放置 出官內節育器、皮下埋植 出術、絕育手術)、住院分娩醫療費)和< pan>生育津貼。

?待遇享受條件

• 職工醫保(生育保險)參保職工自繳費次月起，享受生育醫療費用待遇；分娩或施行計劃生育手術時，已連續足額繳費滿6個月的，享受生育津貼待遇；

• 職工醫保(生育保險)參保男職工未就業配偶、職工醫保靈活就業人員可按相關規定享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇。

?生育醫療費用待遇

產前檢查費：

醫保政策范圍內的產前檢查門診費用，由職工醫保統籌基金按規定支付，每個孕周期額度為1000元，每個孕周期內增加一個胎兒增加500元。職工醫保參保人員產前檢查門診費用，經職工醫保統籌基金按定額支付后，后續發生的費用納入職工醫保普通門診統籌保障范圍，按照職工醫保普通門診統籌相關規定執行。

住院分娩醫療費：

按照職工醫保住院待遇標準執行，與職工醫保年度最高限額合并保障，不設起付標準。

計劃生育醫療費：

1、流/引產、放置/取出宮內節育器、皮下埋植/取出術、絕育手術等發生的住院醫療費用，按照職工醫保住院政策執行；

2、流/引產、放置/取出宮內節育器、皮下埋植/取出術、絕育手術等發生的門診醫療費用，按照定額支付，具體標準為：流/引產900元/次；放置宮內節育器80元，取出75元，皮下埋植術100元，取出55元，輸卵管結扎1500元，輸精管結扎500元。

生育津貼待遇

按照女職工或男職工配偶生育當月女職工或男職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為基數，除以30再乘以規定的假期天數計發。

編輯攝影

鹿二

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聲明/本文圖片、文字來源于武漢市醫療保障局

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