前幾天，我打開醫保App查了下賬戶余額，一下子愣住了：怎么比去年少了三百多？沒住院、沒買藥，這錢去哪兒了？

我才發現，從2024年起，全國范圍內的職工醫保“個人賬戶改革”已全面推開。像深圳、成都、杭州這些城市，去年就開始實施新規，而今年，更多城市正式落地：單位繳費全部劃入統籌，不再進入個人賬戶。

這不是突然來的政策。2021年國務院辦公廳發布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，當時就明確要推動門診統籌。到了2024年，全國已有超過25個省份完成改革方案制定，進入全面實施階段。

簡單說，以前醫保單位繳納的那部分，有比例是直接打到你個人賬戶上的；但現在，全都劃進統籌基金，用來覆蓋全體參保人門診費用。

對有些人來說，這是一種“割肉”的感覺。過去賬戶的錢能自己支配，用來買藥、掛號、看牙啥的都方便。改革后，個人賬戶只剩下員工自己繳納的那小部分，金額直線縮水。比如深圳職工小李（28歲）原來每年賬戶進賬4000多元，現在只有1000出頭。

但換個角度想，這種“統籌制”也不是壞事。

以廣州為例，2025年3月的官方數據顯示，新政實施后，普通門診統籌報銷人次同比增長了38%，基層社區衛生服務中心門診量增加了21%。這說明，更多人看小病、小傷，不用自費了。尤其是退休老人、慢性病群體，壓力減輕不少。

很多年輕人反映，自己幾乎用不上統籌基金，反倒是個人賬戶縮水得最明顯。“錢交了，但用不到。”這可能也是目前爭議最大的地方。

我個人覺得，這場改革不能只從“合理分配資源”去看，還得考慮“感受公平”。畢竟每個人的健康狀況和使用頻率差距很大。

政策的出發點是共濟，是讓更多人“看得起病”，這本沒錯。但如果不能同時提升基層醫療質量、提升報銷效率和覆蓋面，那繳費人的不滿很可能會持續積累。