作者：李蘇宜

中國科學技術大學附屬第一醫院——

腫瘤營養與代謝腫瘤科主任、臨床營養科主任

醫學博士 博士生導師 腫瘤內科主任醫師

中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事

中國營養學會腫瘤營養管理分會副主任委員

《臨床營養網》專家顧問

從事腫瘤內科臨床33年，發表學術論文逾200篇。

文章來源：腫瘤代謝營養治療

已授權《臨床營養網》轉載

我國缺乏具備實際價值的臨床腫瘤營養科，是腫瘤臨床不可回避的話題，也是不爭的事實。臨床腫瘤營養科處于學科建設的最初期，處在學術探索基礎上的實踐積累期，包括：學科自身的定位及功能的定位、學科技術團隊建設和技術的完善、對應?？频馁|量管理體系建立和健全等諸方面，臨床腫瘤營養科作為一個新興的學科尚處于雛形階段，對應?？平ㄔO社會影響力仍相對較弱。為了更好的保障營養不良腫瘤患者的利益，使其更好地順利地接受抗腫瘤治療，提高其生存質量、延長生存時間，并為促進臨床營養學科發展，應對對我國臨床腫瘤營養工作從學科建設、理論探索完善、隊伍建設和技術方案等方面進行更深層次的思考。

（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫）

學科設立的必要性 臨床營養和腫瘤代謝診療技術價值的體現就是臨床價值。有文獻報道，腫瘤營養不良發生率首診患者達到50%左右，胃腸道腫瘤患者營養不良率更高，后續抗腫瘤治療過程中，營養不良發生率將上升至70%及以上。直接死于營養不良患者占腫瘤患者的30%左右。負荷腫瘤組織的人體會發生能量營養素的代謝紊亂，涉及到患者機體本身和腫瘤組織異常的代謝特征。因此，大多數的營養不良腫瘤患者系“熱量蛋白質缺乏型營養不良”，伴有三種宏量營養素的代謝紊亂。營養不良代謝紊亂嚴重干擾了腫瘤治療的順利和規范實施。營養代謝臨床干預可降低抗腫瘤治療并發癥的發生率。營養不良是影響腫瘤患者臨床結局的一個獨立預后因素，導致感染風險大幅度增加和住院時間明顯延長，死亡率倍增。營養代謝臨床干預“保駕下”的抗腫瘤藥物治療可改善臨床結局，使患者受益，體現在三個層面：解決或緩解腫瘤臨床疑難雜癥；改善腫瘤患者預后和提高生存質量；降低醫療成本。

腫瘤營養內科定位 我院腫瘤營養內科團隊十一年多的建設實踐，最深刻的體會就是，采取臨床營養代謝技術聯合包括抗腫瘤藥物治療在內的所有腫瘤內科技術，不僅降低腫瘤患者的醫療費用和縮短患者住院時間，還解決諸如癌性惡液質、癌性腸梗阻、難治性食管癌、胃癌、多器官功能衰竭的預防和早期逆轉治療等腫瘤臨床上的疑難雜癥，完全符合三級甲等腫瘤專科醫院高質量發展的要求。

“多病癥共存”現象在腫瘤內科臨床十分普遍，這些“病”與“癥”不僅干擾熱量營養素的攝入、吸收，還增加其消耗，而一切不良臨床征象均來自機體負荷了腫瘤組織。因此，應對這種局面需要采取抗腫瘤藥物治療打擊腫瘤負荷、有效實施減癥治療和營養代謝臨床干預方案支撐衰弱的患者身體。十分明顯，營養師和醫護師單打獨斗均不能戰勝癌性營養不良代謝紊亂。這樣，就呼喚基于腫瘤內科基礎強化臨床營養科臨床技術的全新臨床?？瞥霈F?？梢詫⑴R床營養代謝技術的價值最大化并促進其規范化發展，建立規范的腫瘤營養代謝臨床技術路徑，以及對應的臨床流程。

在整合由腫瘤內科、臨床營養科、消化內科、內分泌科和精神科等臨床專業技術后式的創新基礎上，打造出來的以營養不良腫瘤患者為中心的新興臨床科室就出現了。在上述臨床專業技術理論知識基礎之上，將腫瘤內科和臨床營養科的臨床質量管理體系、技術方案和崗位有機融合，組件起來的就是腫瘤營養內科，點位于腫瘤內科的亞?？?，專業規范為營養不良代謝紊亂的腫瘤患者提供醫療服務。

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病區臨床工作流程 我院在西院區倡導“無惡液質院區” 理念，主要的方法是通過建立相應協作機制和診療路徑，由我科負責組織管理全院區患者的營養情況，以避免營養不良導致的抗腫瘤治療并發癥。腫瘤營養內科臨床流程模式：入院是即有護士為新患者提供營養篩查，和營養師提供營養評估診斷、管床醫師連同營養師一起完成腫瘤患者的第三級營養診斷。高級職稱醫師指定抗腫瘤診療方案，營養師協助高級醫師制定每位營養不良患者營養支持治療方案。2~3治療周期行腫瘤學評估和營養代謝診斷評估，重度營養不良腫瘤患者每周一次營養代謝評估，直到營養狀況改善至接近正常或正常。這樣就建立了腫瘤診療和營養代謝臨床干預一體化模式。非我科腫瘤患者，當營養風險篩查（NRS2002）≥3分時，HIS系統會提醒管床醫師，由腫瘤營養內科進行會診。

營養評估方面，通過癥狀、體檢、膳食和實驗室檢測等多維度進行營養評估；通過查房、隨訪，結合腫瘤內科干預措施、檢驗檢查結果和患者不良體征癥狀等信息重點關注患者臨床癥狀、體格檢查、膳食攝入、生化檢驗等信息，進行多元動態評估；營養支持代謝治療方面，通過營養宣教、膳食、腸內與腸外營養等途徑對住院患者全閉環營養代謝管理。 遵循五階梯營養治療原則等共識，通過制定院前 → 住院 → 出院 → 家庭營養全程營養方案進行營養干預并監測營養狀況。

我們的期待 期待醫院專門建立腫瘤患者院外營養管理小組，由營養醫師、臨床營養師和公共營養師構成，監督實施營養風險篩查及營養不良代謝紊亂的診斷。為了提升臨床營養工作的配合度，期待醫院領導以腫瘤營養內科醫護營養師為專家培訓團，對院內各科人員進行營養風險篩查的系統培訓及相關考核，對全院醫護人員進行營養相關專業知識培訓，針對病房進行醫護人員的授課及患者宣教。

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做到腸外及腸內營養治療規范化實施，也依賴高效的診療系統與監測系統。營養代謝臨床手段本來就應該是腫瘤專業醫師的專業武器，將腫瘤營養內科的信息化建設應分為：記錄、存儲；規范工作流程；實現工作績效；實現工作智能化。期待智慧化醫療膳食系統，通過與罹患病種、食物禁忌、飲食醫囑關聯，結合腫瘤患者自身情況（包括抗腫瘤治療情況），自動生成個體化專業營養配餐?；颊呖赏ㄟ^手機查看帶量食譜，可以從數套推薦套餐中自行選擇，由配餐員匯總，餐盒上粘貼營養標簽，顯示帶量食譜、主要營養成分及注意事項，最終準確配送至病區。

附：中國科學技術大學附屬第一醫院腫瘤營養與代謝治療科簡介

具腫瘤內科和臨床營養科雙重質量管理體系和技術崗位。系國內首支腫瘤營養代謝內科整建制臨床團隊，團隊組成包括：腫瘤內科醫師、臨床營養醫師、臨床營養師、公共營養師、臨床藥師及腫瘤科護師。病區開放床位54張和日間化療病房，開設腫瘤內科普通門診、腫瘤營養代謝專病門診、癌性腸梗阻專病門診。配備臨床營養檢測分析儀、人體成分分析儀、能量代謝檢測車、腸功能檢測生化分析儀等臨床營養專業設備和腸內營養配置室。

開展腫瘤內科常規業務：

■ 腫瘤內科常見病及疑難病診治

■ 腫瘤新輔助化療、輔助化療、減積（姑息）化療

■ 腫瘤生物治療、靶向治療及免疫治療

■ 承接腫瘤藥物的臨床試驗研究

■ 承接腫瘤特定疾病特殊醫學配方食品的臨床試驗研究

■ 晚期腫瘤患者減癥治療及多線綜合治療

?？铺厣R床業務：

營養不良腫瘤患者抗腫瘤藥物治療（化療、分子靶向、免疫治療等）

營養不良腫瘤患者的代謝營養診斷和治療

晚期難治性食管癌多線藥物綜合治療

癌性惡液質逆轉治療

癌性腸梗阻內科診治

癌性上消化道梗阻內科診治

診治癌性急慢性胃癱

調理腫瘤患者胃腸道功能

地址：安徽省合肥市環湖東路107號

電話：0551-65327618（醫辦）；

0551-65327619（護辦）；

0551-65327662（門診）

門診時間：

• 楊守梅

腫瘤內科副主任醫師

腫瘤內科專家門診：周一上午， 周五下午

• 劉偉巍

腫瘤內科主治醫師

腫瘤營養化療門診：周一下午

• 劉 杏

腫瘤內科主治醫師 臨床營養醫師

腫瘤營養內科專病門診：周二上午

• 李世偉

腫瘤內科主治醫師 心理醫師

腫瘤營養化療門診：周三上午

• 潘麗

腫瘤內科主治醫師 臨床營養醫師

腫瘤營養內科專病門診：周三下午

• 吳 丹

腫瘤內科主治醫師 心理醫師

腫瘤營養化療門診：周四上午

• 馬懷幸

腫瘤內科主治醫師 臨床營養醫師

腫瘤營養內科專病門診：周五上午

《臨床營養網》編輯部

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