阿爾茨海默病（俗稱“老年癡呆”），

這一令無(wú)數(shù)家庭

深陷困境的“記憶殺手”，

在全球范圍內(nèi)影響著

超過(guò)5500萬(wàn)患者，

其中我國(guó)患者約占三分之一。

盡管傳統(tǒng)藥物治療能在一定程度上緩解癥狀，但對(duì)于中晚期患者效果有限，且無(wú)法阻止病情惡化。近年來(lái)，一種新型手術(shù)的興起，為阿爾茨海默病的治療開(kāi)辟了新途徑。

網(wǎng)絡(luò)圖

八旬老人總忘事，手術(shù)治療延緩惡化

年近八旬的李奶奶，這幾年記憶力下降得厲害，生活里的小事常常忘得一干二凈，甚至有時(shí)候連回家的路都記不清了。

去年年初，李奶奶被確診患上了阿爾茨海默病。在之后的9個(gè)多月，家人一直陪著她積極去醫(yī)院看病，按時(shí)吃藥，可病情還是迅速惡化，李奶奶幾乎連生活自理都做不到了。

不久前，李奶奶在家人的陪伴下，來(lái)到福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心。接診的神經(jīng)外科主任醫(yī)師魏德經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查評(píng)估，決定為李奶奶施行改良版的頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)。

手術(shù)那天，魏德主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)成員洪文瑤副主任醫(yī)師在李奶奶的雙側(cè)頸部開(kāi)了直徑大約3厘米的微創(chuàng)小口子，然后運(yùn)用顯微外科技術(shù)，把雙側(cè)頸深淋巴管、淋巴結(jié)和頸內(nèi)靜脈連接在了一起。這場(chǎng)手術(shù)持續(xù)了3個(gè)多小時(shí)。術(shù)后，李奶奶的日常活動(dòng)能力有所提升，但記憶改善仍不明顯。

目前，省立醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心在全省率先完成了10余例改良版的頸深淋巴 - 靜脈吻合術(shù)，并且對(duì)這些患者進(jìn)行了1 - 5個(gè)月的臨床觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)可以有效改善部分中重度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知和生活能力。

在行為和情緒方面，患者術(shù)前容易發(fā)怒、焦慮，現(xiàn)在這些精神癥狀明顯減輕了，對(duì)周?chē)说那榫w感知也變得更加敏銳。在執(zhí)行能力上，患者反應(yīng)速度變快了，執(zhí)行簡(jiǎn)單指令的能力也提高了。生活自理能力方面，小部分患者甚至能夠自己完成一些基本的生活事務(wù)。

不過(guò)，患者的記憶力改善相對(duì)沒(méi)那么明顯，短期記憶評(píng)分變化不大。這也說(shuō)明這種手術(shù)可能更側(cè)重于延緩病情發(fā)展，而無(wú)法讓受損的神經(jīng)元恢復(fù)如初。從總體上看，手術(shù)無(wú)法根本性地逆轉(zhuǎn)患者的癡呆癥狀。

探秘手術(shù)原理，改良技術(shù)破難題

魏德指出，阿爾茨海默病是老年癡呆癥中最常見(jiàn)的類型。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，致病蛋白在顱內(nèi)沉積是引發(fā)阿爾茨海默病的原因之一。

去年開(kāi)始，國(guó)內(nèi)多地興起一種治療阿爾茨海默病的創(chuàng)新術(shù)式——頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)，其核心原理就是將頸深淋巴與周邊靜脈連接，以促進(jìn)顱內(nèi)沉積的致病蛋白的有效排出，從而延緩疾病發(fā)展。去年，魏德、洪文瑤團(tuán)隊(duì)還在省內(nèi)率先將術(shù)式進(jìn)行改良，進(jìn)一步提升了腦內(nèi)淋巴循環(huán)效率，從而更好地清除致病蛋白。

目前，在省立醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，術(shù)后患者的觀察期最長(zhǎng)為5個(gè)月，遠(yuǎn)期效果尚在持續(xù)跟蹤。

哪些患者適用？多學(xué)科評(píng)估是關(guān)鍵

那么，哪些阿爾茨海默病患者適合采用這種治療方式呢？

洪文瑤建議，藥物療效不佳、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表評(píng)分在10-20分、Aβ-PET/腦脊液生物標(biāo)志物陽(yáng)性的患者可考慮選擇該術(shù)式，但晚期存在廣泛腦萎縮、嚴(yán)重心肺疾病、頸部淋巴系統(tǒng)畸形的患者，需謹(jǐn)慎選擇。

在做出決定前，多學(xué)科評(píng)估不可或缺，需由神經(jīng)內(nèi)科、外科、影像科結(jié)合認(rèn)知量表、腦脊液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，聯(lián)合制定方案。

洪文瑤特別提醒，家屬需要客觀看待這種新型手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)該手術(shù)效果的跟蹤觀察最長(zhǎng)只有3年時(shí)間，至于5年后的長(zhǎng)期效果和安全性如何，還需要更長(zhǎng)時(shí)間的研究來(lái)證明。

特別要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)并不是治療的終點(diǎn)。患者在術(shù)后仍要堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，同時(shí)配合記憶訓(xùn)練、思維鍛煉等康復(fù)治療。這種"藥物+訓(xùn)練"的綜合治療，既能幫助大腦維持正常功能，又能有效減緩疾病發(fā)展速度。

此外，洪文瑤還向大家推薦了一種預(yù)防記憶力減退的淋巴操。這種淋巴操能夠幫助大腦排出代謝廢物，特別適合那些感覺(jué)自己記憶力在減退的中老年人。不過(guò)在做的時(shí)候要注意，動(dòng)作一定要輕柔緩慢。

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福建衛(wèi)生報(bào)全媒體記者：林穎

編輯：兜兜

審核：黃美輝、劉碧華