“我的醫保實際報銷只有這么少嗎？為什么跟我自己算的不一樣？”“別急！醫保報銷并不是簡單的‘總費用×報銷比例’，接下來讓為您舉例拆解吧！”

提問：醫保報銷是總費用×報銷比例嗎？

答案是：不是的，醫保報銷并不是簡單"總費用×報銷比例"下面我們一起來了解~

醫保報銷≠“總費用×報銷比例”,咱們看病花的錢其實分兩種：納入醫保報銷范圍的（醫保政策范圍內費用）和不納入醫保報銷范圍的（醫保政策范圍外費用）。

?納入醫保報銷范圍的：使用醫保三大目錄內產生的甲類、乙類費用可納入報銷范圍。

?不納入醫保報銷范圍的：使用醫保三大目錄外的進口藥、自費耗材、VIP病房等不能報銷。

?? 重點來了！

醫保政策說的報銷比例（比如70%、90%）只針對“能報銷的部分”計算，在這些能報銷的費用中，像起付線、醫保三大目錄內的個人自付部分等也是需要個人負擔。

醫保報銷的錢=【（甲類藥品的全部費用+乙類藥品、乙類診療項目扣除自付部分+其他符合醫保規定的費用）-起付線】×相應報銷比例

舉例說明

參保人小張為在職職工，在北京三級醫院門診就醫時，花費總金額10000元，其中乙類藥品500元，需個人負擔50元（10%），乙類治療400元，需個人負擔32元（8%），自費費用為700元，起付線需個人負擔1800元，此外，在職職工在三級醫院門診的報銷比例是70%。

按照以上內容涉及計算步驟為：

醫保內金額：10000元-1800-50-32-700=7418元

按照報銷比例最終報銷結果：

7418×70%=5192.6元。

提問：實際報銷比例受哪些因素影響?

回答：以門診為例：

1.門診治療，醫生開具的藥品、治療項目不在醫保三大目錄范圍內，需要個人負擔這部分費用。

2.根據醫保報銷政策，門診報銷設有起付線，起付線以上的費用才能納入醫保報銷范圍。

3.部分藥品、治療項目需要個人先行承擔一定比例費用，剩余部分才能按比例報銷。

此外，異地就醫需執行當地醫保目錄比例，也會影響醫保實際報銷比例。

提問：職工醫保斷繳后，如何重新參保？

回答：對于這類人員，與單位有穩定勞動關系的，應隨單位參加職工醫保，由單位和個人共同繳費。沒有穩定勞動關系的，可以靈活就業人員身份參保，由個人按規定繳費，享受與職工醫保同等待遇。

如果暫時未能就業或不想以靈活就業人員身份參加職工醫保，應及時參加常居地或戶籍所在地的城鄉居民醫保，避免醫保關系中斷而沒有醫療保障。同時，也可以找小豆網這樣的專業人力資源平臺，小豆網是專注自由職業者及失業人群社保代繳的正規機構，讓您避免因醫保關系中斷導致待遇受影響。