鄆醫保簡罰字［2025］第007號

當事人:鄆城縣第四人民醫院

主體資格證照名稱:營業執照

統一社會信用代碼(注冊號):12371725495430****

住所(住址):鄆城縣郭屯鎮政府駐地

法定代表人(負責人、經營者):劉*伍

身份證(其他有效證件)號碼:37292819730815****

聯系電話:1836911****

聯系地址:鄆城縣玉皇廟鎮劉東行政村劉東村****

2023年10月15日至2023年10月31日、2023年6月20日至2023年6月29日，鄆城縣醫療保障局基金安全服務股通過審核智能監控平臺推送的疑點數據，發現該院涉嫌存在超標準收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等行為。該院的行為違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第六條、第十五條之規定，依據《醫療保障行政處罰程序暫行規定》國家醫療保障局令第4號第十五條第(二)項之規定，事實確鑿。

現依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條:定點醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。

經基金安全服務股對鄆城縣第四人民醫院疑點數據稽核發現，2022年7月1日至2022年12月31日期間，該院存在菏澤超時間收費、菏澤限特定條件支付、菏澤診療項目超限次（天）等違規行為，通過數據分析，發現以上問題共涉及35人次，違規納入醫保報銷費用1587.37元（詳見附件）。

上述問題不符合《鄆城縣基本醫療保險醫療服務協議》的有關規定，對違規報銷費用1428.89元予以追回處理。本機關決定對你（單位）作出如下行政處罰：

□警告

?罰款1714.67元

繳費方式：?當場繳納

□請于年月日前到指定的銀行（財政非稅收入收繳代理銀行任一銀行網點或網上銀行）繳納。

當事人如不服本處罰決定，可在接到本處罰決定書之日起60日內向鄆城縣人民政府申請行政復議，也可以于6個月內依法向鄆城縣人民法院提起行政訴訟。當事人不服行政處罰決定，申請行政復議或提起行政訴訟的，行政處罰不停止執行。

鄆城縣醫療保障局

2025年5月14日

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