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血糖控制不好有致命并發(fā)癥!太多人忽視,別等進了ICU才后悔。
59歲的顧先生(化名)有20多年的糖尿病史,平時靠吃降糖藥控制血糖,但效果一直不理想,空腹血糖常常在8~9mmol/L(正常值4.3~5.9mmol/L)。某天,他突然感到上腹部劇痛,疼痛還蔓延到腰背,同時惡心嘔吐、心慌乏力,被家人緊急送往當地醫(yī)院。
檢查結果觸目驚心
血糖爆表:31mmol/L(超出正常值近5倍!);
尿液異常:尿葡萄糖4+、尿酮體3+,嚴重超標(提示糖尿病酮癥酸中毒);
胰腺損傷:血淀粉酶升高,腹部CT顯示胰頭腫脹、膽囊結石;
血脂高到“測不出”:正常甘油三酯應<1.7mmol/L,但他的數值已遠超儀器檢測上限。
糖尿病酮癥酸中毒+高脂血癥胰腺炎
雙重打擊
醫(yī)生診斷顧先生同時患上四種疾病:糖尿病酮癥酸中毒、高脂血癥、急性胰腺炎、膽囊結石。
顧先生的病情并非個例。事實上,糖尿病酮癥酸中毒(DKA)和重癥急性胰腺炎(SAP)經常同時發(fā)生,當這兩種疾病同時出現(xiàn)時,患者的代謝紊亂會進一步加劇,病情進展迅速,治療難度也大大增加。
盡管當地醫(yī)院進行了禁食、補液、胰島素等治療,但他的病情依然沒有好轉。顧先生為求進一步診治來到我院重癥急性胰腺炎診治中心。
ICU里的爭分奪秒
顧先生被緊急送到轉診醫(yī)院時,情況已極度危險:
呼吸急促,心率飆到108次/分鐘;
面色潮紅,呼出的氣體有“爛蘋果味”(酮癥酸中毒的典型表現(xiàn));
血液嚴重酸化,隨時可能多器官衰竭。
醫(yī)生們立即展開了全面搶救,搶救過程步步驚心:
靜脈大量快速補充液體:糾正嚴重脫水,防止休克;
使用胰島素控制血糖:護士通過精準輸液泵為顧先生輸注胰島素,為了防止血糖降得過快,甚至出現(xiàn)低血糖,需要每小時監(jiān)測血糖,逐步降低至安全范圍;
血液凈化:用雙重濾過血漿置換治療,以迅速清除血液中的高濃度甘油三酯,減輕胰腺的炎癥負擔,遏制疾病的進一步進展。
經過近24小時的搶救,顧先生的血糖、血脂終于下降,酸中毒緩解,脫離了生命危險。
糖尿病、高脂血癥、胰腺炎
為何“狼狽為奸”?
顧先生的遭遇并非偶然,這三種疾病常互相“助紂為虐”:
1、糖尿病患者的血糖控制不佳,尤其是長期高血糖狀態(tài),容易引發(fā)酮癥酸中毒;
2、約53.1%的糖尿病患者合并高脂血癥,以甘油三酯升高為主,血清甘油三酯>11.3mmol/L時,高脂血癥性胰腺炎風險顯著增加。
3、反之,嚴重或反復的胰腺炎破壞胰島β細胞,導致胰島素分泌不足,引發(fā)胰源性糖尿病。約33%的高脂血癥性胰腺炎患者有糖尿病史。
醫(yī)生劃重點
預防勝于治療
顧先生的病情雖然最終得到了控制,但他的經歷卻為我們敲響了警鐘。糖尿病、高脂血癥和胰腺炎的發(fā)生,往往與不健康的生活方式密切相關。長期的高糖、高脂飲食,缺乏運動,以及不良的生活習慣,都是這些疾病的潛在誘因。健康的生活方式,是對抗疾病最可靠的“特效藥”!
1
合理飲食
控制總熱量攝入,減少高糖、高脂食物的攝入,避免暴飲暴食,增加膳食纖維的攝入,有助于控制血糖和血脂水平。
2
規(guī)律運動
適量的有氧運動,如快走、游泳、騎自行車等,不僅可以改善胰島素敏感性,還能幫助降低血脂,預防胰腺炎的發(fā)生。
3
定期體檢
對于糖尿病患者,定期監(jiān)測血糖、血脂水平至關重要,甘油三酯>5.65mmol/L時需干預。早期發(fā)現(xiàn)異常,及時干預,可以避免病情惡化。
4
戒煙限酒
吸煙和過量飲酒都會增加胰腺炎的風險,尤其是對于糖尿病患者,戒煙限酒是預防并發(fā)癥的重要措施。
本文來源|邵逸夫醫(yī)院 責任編輯|小林
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