面部各種色素沉著、色素斑，劉渡舟教授謂之“水色”、“水環”、“水斑”，即面部呈現黧黑之色，或兩目周圍呈現黑圈，或患者頭額、鼻柱、兩頰、頰下的皮里肉外顯現黑斑。劉渡舟教授認為寒飲水氣內伏，傷人陽氣，榮衛氣血運行不利，不能上華于面，面部可出現色素沉著。治療本病，常用以下兩方證：

苓桂術甘湯

組成：茯苓四兩，桂枝(去皮)三兩，白術二兩，甘草(炙)二兩。

方解：茯苓、白術利尿逐水；桂枝降沖逆；甘草緩急迫。四藥合用，具有通陽利水、寧心降沖的作用。故本方為治太陽表虛，又因心陽不足而飲邪上沖之頭暈、目眩、身為振振搖、小便不利者。

臨床應用：面部各種色斑、黃褐斑、雀斑、黑眼圈、眼袋等，若表現呈“水色”，即面色黧黑或面見“水斑”，水斑就是“額、頰、鼻柱、口角等處，皮里肉外，出現黑斑，類似色素沉著”。伴見舌質淡嫩，舌苔水滑，為此方適應證。

小青龍湯

組成：麻黃(去節)三兩，芍藥三兩，細辛三兩，干姜三兩，甘草(炙)三兩，桂枝(去皮)三兩，五味子半升，半夏(洗)半升。

方解：本方麻黃、桂枝發汗以解太陽之表邪，宣肺平喘；半夏、干姜、細辛祛在里之寒飲，降逆平喘；配以白芍、五味子之酸收，以制麻、桂辛散太過，斂肺平喘。合則治太陽表不解，內有寒飲之惡寒發熱、無汗、咳喘、溢飲者。

臨床應用：本方證病機關鍵為“傷寒表不解，心下有水氣”，即本方治療外有表邪不解，內有寒飲未去。表邪不解者，當見太陽表實證如惡寒、無汗等；內有寒飲未去者，則表現多端，如飲邪沖逆則或咳或喘或噎；飲停不化，小便不利則少腹滿；寒飲下趨，水谷不別則或利；飲停則津液匱乏，不能上承則或渴；溢于肌膚則浮腫等。故證候多端，不好分辨，但其突出之里寒飲特征宜抓住，如舌苔水滑、清涕如水、痰多而稀夾泡沫等。若兼煩躁、口渴者，本方加石膏，即小青龍加石膏湯方證。

本方證與苓桂術甘湯均可治面部“水斑”，但需鑒別，若見惡寒、無汗太陽表實證，內有寒飲未去者，考慮小青龍湯；若素體虛弱，有心悸、氣短、頭眩等心陽不足或太陽表虛者，考慮苓桂術甘湯。

醫案分享

段某，女，46歲，面部褐色斑8個月。于2018年10月21日初診。

患者8個月前無明顯誘因面部雙頰出現小片狀淺褐色斑，自行外擦“祛斑化妝品”后皮疹無明顯變化，日曬后皮疹面積有所擴大，顏色加深，遂來診。現癥見:面部片狀褐色斑，分布對稱，雙頰明顯，偶覺頭眩，納眠可，二便調。舌暗紅，苔白，脈弦。西醫診斷：黃褐斑。辨證治法：水飲上犯，氣血失調。治宜溫陽化飲，調和氣血。處方以苓桂術甘湯加味：茯苓30g，桂枝15g，炒白術15g，甘草10g，冬瓜仁30g，玉竹30g，玫瑰花5g，黃芪30g，三棱15g，莪術15g，僵蠶15g。7劑，每2日1劑，水煎服。

二診：2018年11月18日。服藥后，患者色斑顏色變淡，頭眩好轉，自覺近日工作壓力大，上方加郁金15g，以行氣解郁，繼服7劑。

三診：2019年1月4日。患者色斑顏色明顯變淡，頭眩消失，心情轉佳，在上方中去郁金，加牛膝15g，上病下取、調節氣機，繼服7劑鞏固治療。

醫案摘自：歐陽曉勇.皮膚病經方醫案存真[M].中國醫藥科學技術出版社,2021.02。