張景岳是明代著名醫家，創立“固陰煎”，乃新方八陣中固陣之方。全方由人參、熟地、山藥、山茱萸、遠志、炙甘草、五味子、菟絲子組成。專主肝腎陰虛引起的精液滑脫，帶下濕濁或經漏不止等病癥。

黑龍江中醫藥大學韓延華教授繼承了婦科泰斗韓百靈先生“肝腎學說”的學術思想，熟諳經典，領悟要旨，活用古方。

她認為，凡是因肝腎虧損、沖任失調所致的月經先期、崩漏、經斷前后諸證、帶下病、滑胎、產后惡露不絕等癥，均可用固陰煎加減化裁，隨機應變，擴大了固陰煎的臨床應用范圍。

一、固陰煎加減治療崩漏

劉某，女，36歲，某公司職員

2014年5月17日初診。

該患者既往月經周期規律，近2月因家中事務繁多勞累而出現陰道不規則流血50余日，量時多時少，色紅無塊，心悸氣短。伴頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，足跟痛，舌紅少津，脈弦細數。

據病癥分析，此乃肝腎陰虛，熱伏沖任，擾動血室，胞脈閉藏失職所致。治以滋補肝腎，益氣固沖，投以固陰煎加減。

方藥：

黨參20g，地黃20g，山藥15g，山茱萸15g，五味子10g，炙甘草10g，甲膠15g（沖服），川續斷20g，桑寄生20g，炒杜仲20g，地榆炭50g，7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

半個月后復診，告曰：服藥后血雖未止卻量日益漸少，精神日振，囑再服5劑，其血當止。

守上方加減：

黨參20g，地黃20g，山藥15g，山茱萸15g，甲膠15g，川續斷20g，桑寄生20g，炒杜仲20g，旱蓮草20g，地榆炭20g，服藥3劑后血止。

1月余的治療，經水安寧。

按：韓延華教授認為，本病從腎陰不足，封藏失職論治，其因有二：

一則家事繁忙，憂心勞力，致使腎精暗耗。

二則癥見腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少津，脈弦細數乃陰虧之象也。屬水虧火旺，正合《內經》“陰虛陽搏謂之崩”之旨。首當塞流，澄源，先止其血；再善其后固本，澄源。

陰虛者，陽必不足，是以氣弱，水虧者，火必炎上，因而生熱。

本案用固陰煎滋補肝腎，酌加固沖止血之藥，正切病癥，虛火得斂，經水安寧。

全方所固在腎，所攝在血，有固本塞流之妙用，為治肝腎陰虛而致崩漏之良方。

二、固陰煎加減治療經斷前后諸證

李某，女，47歲，干部

1979年10月3日初診。

2年來月經常先期，血壓偏高，時感頭暈耳鳴，頸面烘熱，煩躁易怒，不能自制，咽干口苦，脘痞納呆，倦怠乏力，便秘溲黃，西醫診為“更年期綜合征”，經用激素治療效果不佳。

時值經期，量多色鮮紅，舌質淡紅略胖，舌苔薄黃少津，脈沉細而弦。

此乃肝腎陰虛，木郁化火，脾胃失和所致。治以滋陰瀉火，舒肝和胃之法。以古方固陰煎加減。

方藥：

玄參15g，生地15g，五味子15g，山茱萸15g，甘草5g，焦梔子15g，龍膽10g，寸麥冬15g，焦三仙各15g，丹參15g，7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

經過治療，該患者煩躁潮熱已多日未發作，睡眠尚可，納食漸增。

昨日月經來潮，頭暈目眩已除，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。治以補益肝腎，養血調經。

方藥：

玄參15g，生地15g，五味子15g，山茱萸15g，甘草5g，梔子10g，寸麥冬15g，焦三仙各15g，石決明15g，木賊10g，陳皮15g，7劑，隔日1劑，水煎服。

此方共服20劑，諸癥悉減。予二至丸，囑每日睡前服20粒。

按：本癥見頭暈耳鳴，頸面烘熱，煩躁易怒，乃因腎水不足，水不涵木，肝陽亢盛所致，故以滋水涵木為主。

肝腎既虛，肝失濡養則疏泄無權，橫逆犯胃，故見脘痞納差，食后泛惡，以疏肝健脾，和胃降逆為輔。

固陰煎以滋補肝腎之精血；加龍膽草瀉肝火；石決明、木賊草平肝潛陽；酌加陳皮、焦三仙疏肝平胃以助氣血生化，方中補中有瀉，攻補兼施，相得益彰，故藥進病除。

三、固陰煎加減治療帶下病

項某，女，37歲，職員

2013年7月29日初診。

近1年帶下量多如注，色白，質稀。伴有腰痛如折，頭暈耳鳴，倦怠乏力，納差，面色晦暗，舌淡紅，苔白滑，脈沉細。

此為腎氣不固，帶脈失于制約所致。治以益氣補腎，固沖止帶之法。

方用固陰煎加減：

人參10g，山藥15g，山茱萸15g，炙甘草5g，五味子15g，覆盆子15g，白術15g，茯苓20g，芡實15g，煅龍牡各20g，7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

服藥后帶下量明顯減少，胃納增進，腰痛癥狀減輕。舌淡紅，脈細滑。

繼以上方再進7劑，服藥后帶下恢復正常。

按：傅青主言：“夫帶下俱是濕癥。”韓延華教授認為，帶下病與濕邪密不可分，與脾腎息息相關，此外又與任帶二脈緊密相連。

本案為腎氣不固，失于制約，傷及帶脈所致。

方用固陰煎酌加溫補脾腎之品，陰陽并補，即陰中求陽，陽中求陰之治法，使腎氣旺盛，脾氣健運，任帶二脈得以溫煦，則帶下病無從可生。

四、固陰煎加減治療滑胎

劉某，女，32歲，個體經營

2012年1月21日初診。

該患有滑胎病史，分別于2008年、2009年、2010年孕2月余便發生自然流產。現又停經47d，尿妊娠試驗陽性。

現自覺腰痛如折，頭暈目眩兩目干澀，手足心熱，夜晚加重，大便2～3日一行，舌淡紅，脈細。

此病系由素體不足，加之屢孕屢墮，陰血復傷，精血虧乏，虛熱內熱，擾動胞胎所致。施以滋陰清熱，固沖安胎之法。

方以固陰煎合壽胎丸加減：

生地黃20g，山藥20g，山萸肉20g，五味子20g，炙甘草5g，黃芩15g，菟絲子20g，桑寄生20g，續斷20g，阿膠（烊化）15g，地骨皮20g，狗脊20g，7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

1周后腰痛、手足心熱明顯緩解，大便1～2日一行，不干。余癥仍見，舌脈如前。

守上方加減服藥1月余，囑咐患者多食水果、蔬菜清淡之品，忌食辛辣，盡量減少活動，并要保持心情舒暢。

現已停經3個月，諸癥悉除，近日出現乳脹，切其脈象滑而有力。

超聲提示：宮內單活胎，可見胎動，胎心良好。

囑其再服湯藥10劑，而后用保胎丸，每日3次，每次1丸，連服1個月，方可保其無恙。

2012年9月30日剖宮產下一女嬰，母女平安。

按：此案屬婚后數墮胎者，屢孕屢墮使腎氣大傷，陰血大虧。

胎兒居于母體全賴氣以載之，血以蔭之，氣陰兩傷，胎無所生則墮矣。該患者初診時，雖以腎虛為本，但見陰虛血熱為急，熱既可煎爍津液，又可擾動血室傷及胎元。

故以清虛熱為先，兼以補腎固沖安胎。

三診時，熱勢已去，惟正氣不足，加重了補腎益氣安胎之力。

《景岳全書·婦人規》言：“凡妊娠之數見墮胎者，必以氣脈虧損而然……況婦人腎以系胞，而腰為腎之府，故胎妊之婦，最慮腰痛，痛甚則墜，不可不防。”

這既指出腰痛的病因，也充分說明了妊娠與腎之間的密切關系。

韓延華教授認為，治療滑胎更要注重“育培其損”的重要性。主張孕前治療2～3個月，再考慮妊娠，這樣可以降低流產的發生，提高妊產的成功率。

臨證時切記勿以一方一法用于千變萬化的病情，要掌握隨證加減，尤其對于胎產之疾，更應慎之又慎。

患者一經出現胎漏、胎動不安的癥狀，即陰道下血，腰痛等癥時，便應立即求醫用藥，采取適當的防治措施，防止病情進一步發展。