醫生值班時被安排手術，差點出事故！醫生一崗雙責引發熱議！

一崗雙責甚至多責，非常普遍，它帶來的醫療風險不可小覷。

近期，山西某醫院一名醫生著重指出了值班時安排手術或門診可能帶來的風險。

他表示：“今天早晨科主任給在崗人員開會，其他科室發生了一件醫療糾紛，令人警醒！患者發生病情變化時，值班醫生不在值班室，他被安排了手術，好在及時來到了病房，處理還算及時，不然，如果出了意外，家屬會因為科室沒有醫生而上告法庭呢。只因為這個科室醫生短缺，其他醫生不是在門診就是在手術，他作為值班醫生，本應該一整夜留守在病房，竟然也被安排了手術，科室沒有醫生，所以才出現這個情況。”

“發生了這個事，科主任讓大家引以為戒，并討論科室醫生值班問題。醫生都建議，值班時不要排手術，但是，不排手術會導致手術延后，患者會著急，如果要等到下了夜班后再去手術，那相當于一天一夜沒休息，醫生受不了，手術也容易出問題。科主任只能說，手術按時排，但值班醫生手術時要找其他沒有手術的醫生替你值班，總之要保證科室二十四小時都有醫生在。”

這名醫生提到的情況其實就是值班醫生“一崗雙責”的問題，并不少見。所謂一崗雙責，就是醫生不能全程留在科室值班，值班的同時又要坐門診，又要做手術，多方面分心。

對此，浙江湖州一名三甲外科醫生認為：“值班時做手術這個現象非常普遍，明明是不被允許的事情，但有些科室礙于人手短缺，醫生在值班時還會被分配其它的工作。就比如值夜班時被安排手術，我就經常這樣一崗雙責，我時常想，科室膽子真的那么大嗎？值夜班時病房是沒有醫生的，只有兩個護士，我在手術室里做手術，要是病房里的患者出現意外，我這邊又下不了手術臺，該怎么辦？”

四川一名醫生則表示：“現在醫院虧損嚴重，也不敢招新醫生，會增加成本，所以科室不愿意增加人手，時間一長，科室就會出現醫生不夠用的現象。在這種情況下，一定會出現醫療風險，比如值班醫生上手術，病房里沒有醫生，一旦住院病人出現病情變化，就得不到及時處理。”

“科主任要求在值班醫生手術時讓其他醫生替班，這很難做到，因為醫生本來就少，你怎么可能讓剛下班的醫生又回到病房替班呢？再說現在醫患關系緊張，醫生待遇不高，醫生普遍對醫院有怨言，替班行不通的?！?/p>

值班時被安排去手術，違反十八項核心制度病房若出現意外，醫院要擔責

醫生值班時被安排手術或者坐門診的情況并不少見，那么，這是不是被允許的呢？

根據十八項核心制度中的值班和交接班規定，值班醫師不能“一崗雙責”，不得擅自離開工作崗位，不得參與擇期手術或門診工作。醫生值班職責應包含本科室所有患者的非預期事件的處置，往往帶有突然性，值班醫師應當隨時待命，因此本科室或病區值班醫師原則上不得參與擇期手術，若因專業需要必須參加時，應有相同或更高級別資質醫師接替值班并在崗，告知當班護士，同時報備醫療管理部門后方可參加。

從值班制度中可以看出，值班醫生的一崗雙責是不被允許的，那為什么好多醫院好多科室還要給值班醫生安排手術或門診呢？

5月24日，陜西一名認證為“三甲肝膽外科副主任醫師”的博主回答了這個問題。

他在文中說道：“一崗雙責的問題終于被拿到臺面上討論了，我就說說我們科室的情況。作為三甲肝膽外科，是大科室，病人那是真的多，我們肝膽1區，總共15個正規醫生，副高以上6個。副高是做手術的常備軍，幾乎隔一天都有連臺手術。在值班問題上，副高和主治也沒什么不同，每周都要值班，值班時如果是工作日，手術也是正常安排的，到了手術的時間，跟護士說一聲，就要離開值班室去手術室，手術完接著值班。”

“所以，一崗雙責放在三甲醫院都不是什么稀奇事，這肯定有風險的，只能乞求在手術時科室病房不要出現什么幺蛾子。那有人問了，為什么不禁止值班時安排手術？為什么不找人替班？說的輕巧，手術是大量的，醫生數量是固定的，只能在值班時忙里偷閑去手術，大家也都上了一天班，誰會替你去值班呢？說到底，一崗雙責的終極原因就是人手不夠，科室又不愿意招。值班時清閑一點，科室就看上了這點時間，讓你抽空去干各種業務，你只能祈求病房無事發生，要是有事出現，科室必遭殃！”

振聾發聵，我們總算對“一崗雙責”有了一個清晰的認識，其實這種行為就是醫院在走鋼絲，在跟老天豪賭，不出事倒好，出了事責任誰來背？同時，這也體現了一個矛盾，人員少了必然會缺崗，怎么安排也沒用；人員多了，工資又不夠發。醫院左右為難，必然會在刀尖上跳舞。

“一崗雙責”和“讓學生值班”較普遍可見醫生短缺嚴重

其實，值班醫生不能全程待在值班室值班，已經造成了一些后果。

3月29日，江蘇一名網友就在全網發布信息求助，她表示：“我女兒在上海某某醫院住院，發熱7天，死亡時是星期六、星期日，連值班醫生也找不到……”

這個帖子中的案例沒有考證，不能詳辯真偽，但也給我們帶來了極大警示：值班室真的24小時都不能離開醫生，哪怕是周六周日！像上文中科室“一崗雙責”的行為，真是在危險邊緣不斷試探！

還需指出，科室人手不夠，正式醫生去做手術，竟然讓學生去單獨值班，這種違規現象也得重視。

例如去年3月26日，吉林一名患者去醫院急診科看病，發現值班的醫生很多竟然是學生，有的才剛上研究生，執醫證還沒考呢，于是這名患者在網上憤怒地表示：“這是對患者的不負責任！為啥要讓學生去值班？你科室里要是沒有這么多正式的醫生，那干脆取消急診科吧！”

對此，常州一名醫生結合這多個值班事件表示：“作為患者，我求你去投訴醫院，第一次希望患者去投訴！院領導都說了，不想招聘新員工，你讓我們怎么辦？既然院領導不想招新人，可不就得讓大量的專碩去值班嗎？你說的對，如果沒有足夠的醫生，招不起醫生，那科室還開著干嘛，這件事得你們患者去反映，我們醫生說的話不管用?！?/p>

浙江一名醫生則認為：“學生在科室值班，一方面是因為醫生人手確實不夠，另一方面是因為醫院除了治病救人，還承擔著教學任務，歸根究底還是因為醫院把學生拉過來充當醫生。你是患者，你有建議權，為了對你更負責，你可以向醫院提出建議，要求嚴格落實醫生8小時工作制，這樣醫院迫于無奈，就會招更多的醫生?！?/p>

“你得知道，嚴格實行勞動法，每天8小時和每周雙休，這才是對病人最大的負責，醫生高負荷的運轉，即使是機器也得報廢，更何況是人呢，普通人都知道自己做手術的時候，能排第一臺而不是最后一臺，因為最后一臺的時候醫生已經筋疲力盡了。”

值班時“一崗雙責”、讓學生去值班，說到底都是因為醫生短缺！

截至2018年底，我國臨床執業醫師數共計360萬人，另有鄉村醫生90余萬人，中國每千人醫師數是2.4人；對比西方國家，德國的這一數據是4.98人，全球前20名的國家這一數據均在4 人以上，經合組織（OECD）的平均數是3.99人。

同時，中國每千人醫師數還存在區域差異。例如，浙江和北京的每千人醫師數達到3，但河南、安徽等省卻在平均數以下。在城鄉方面，城市的每千人醫師數最高達到4，農村地區為1.7。

另外，2022年5月23日，頂刊《柳葉刀》發布的一項研究顯示，全球醫療衛生工作者人數短缺情況令人望而生畏。截至2019年，若以全民健康覆蓋（UHC）可及至少80%的人為標準，全球還缺約640萬名醫生、3000萬名護士與助產士、290萬名藥學衛生人員。

具體到我國，2019年中國大陸地區UHC僅為69.9，即每100人中有效醫療可及69.9人，排在第58位。最高的國家是日本，達96.5，北歐國家冰島（95.5）、挪威（94.4）、瑞士（93.6）緊隨其后。

研究人員認為，若要讓UHC達到80，一個指標就是每萬人中通常要有20.7名醫生、70.6名護士及助產士、8.2名牙醫、9.4名藥學衛生人員。除了醫生數量要增加，“生產效率”對全民健康覆蓋的作用也至關重要，UHC也和衛生工作者的分布、人才質量等密不可分。

對于我國來說，要想全民健康覆蓋（UHC）從69.9上升到80的標準，醫生數量和人才質量都是需要提高的。

綜合每千人醫師數和全民健康覆蓋（UHC）這兩個指標，我國的醫生人數還是缺乏的。

缺醫生是根本原因，如果醫院不能招聘足夠多的醫生，可以想到，值班時去做手術、讓學生去值班，這種種現象不可能會被杜絕。

醫客說

“一崗雙責”是醫療資源短缺困境下的危險產物，本質是系統對人力的透支。它既是醫療安全的“定時炸彈”，也是醫生群體的不可承受之重！

【責編】醫客君

【文章來源】紅星新聞 觀察者網 南方都市報

【圖片來源】網絡

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