病例分享

近日，臨床藥師查房遇到一個病人，67歲阿叔因不慎被漁網(wǎng)割傷左上肢，導致左上肢腫痛，進行性加重伴有淤紫，最終引起膿毒癥，膿毒性休克收治ICU，因進展較快，住院第四天慘遭左上肢截肢。到底是什么“妖魔鬼怪”導致阿叔截肢，通過宏基因測序，找出了幕后“兇手”，就是創(chuàng)傷弧菌。

接下來，一起來認識這位“殺手”吧。

什么是創(chuàng)傷弧菌？

創(chuàng)傷弧菌為革蘭陰性桿菌，屬于弧菌屬。多分布于熱帶及亞熱帶水域，具有嗜溫性和嗜鹽性，自然生長在溫暖海水中，水溫低于17℃或污染的海水中難以生長，常寄生在貝殼類的海洋生物中( 如牡蠣，蚌等)。

易感人群有哪些？

易感人群包括慢性肝病、長期嗜酒、血色病、糖尿病及癌癥等免疫功能低下人群。

感染途徑有哪些？

① 消化道途徑：通過生吃或食用未完全煮熟的海產(chǎn)品，如龍蝦、蛤、蚌、魚刺身等,寄生在海產(chǎn)品中的創(chuàng)傷弧菌通過消化系統(tǒng)進入人體；

② 接觸途徑：因破損皮膚接觸到污染的海水或海產(chǎn)品或被海生物刺傷導致機體感染，感染人群以漁民或水產(chǎn)品加工工人為多。

創(chuàng)傷弧菌感染有哪些臨床表現(xiàn)？

① 胃腸炎：主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等消化道癥狀，一般較輕；

② 創(chuàng)傷感染：局部表現(xiàn)：早期皮膚癥狀可不典型，隨著病情進展，可出現(xiàn)斑丘疹、蕁麻疹、多行性紅斑和蜂窩織炎、小水泡或血泡；當組織壞死時出現(xiàn)大片瘀斑、張力升高、水泡或血泡、壞死破潰、皮膚發(fā)黑等；全身表現(xiàn)：嚴重者可進展為膿毒性休克。

③ 原發(fā)性膿毒癥：表現(xiàn)為多器官功能衰竭及休克等；

④ 其他類型：較為少見，如肺炎、眼內(nèi)炎、腦膜炎、扁桃體炎、子宮內(nèi)膜炎等。

如何預防感染創(chuàng)傷弧菌？

① 對于易感人群，建議糾正生活習慣，控制基礎疾病，避免生食海鮮，減少海水暴露。

② 職業(yè)暴露人群應穿戴防護服。

③ 對于普通人群，日常避免生吃牡蠣及其他貝類等海鮮，完全煮熟后再食用；處理海鮮時，應戴手套，以防扎傷，若被扎傷，應擠出傷口處血液，大量流水沖洗，使用酒精或碘伏等消毒；海邊游玩時注意防護，有皮膚損傷時避免接觸海鮮或海水。

感染后如何處理？

近期接觸海水或食用海產(chǎn)品后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉或肢體感染等表現(xiàn)時應及時就醫(yī)，并告知醫(yī)生有海鮮或海水接觸史，便于醫(yī)生快速診療。

藥師提醒：

夏季來臨之際，享受海鮮和海邊游玩的時候別忘記保護好自己和家人哦。

作者：廣東省藥學會 東莞市人民醫(yī)院 朱芮芮

審稿專家：廣東省藥學會 東莞市人民醫(yī)院 徐永祥 主任藥師