全國(guó)持續(xù)以地市為單位深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮典型地區(qū)示范引領(lǐng)作用，通過(guò)典型引路、示范帶動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)改舉措在全國(guó)落地見效，提升群眾對(duì)健康的獲得感。

撰文丨錢小昊

近年來(lái)， 山東省在深化醫(yī)改，特別是推動(dòng)以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革方面不斷探索創(chuàng)新，青島市、濰坊市、濟(jì)南市相繼獲批公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市。

5月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在山東濟(jì)南召開新聞發(fā)布會(huì)， 介紹推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革有關(guān)情況。 這也 是今年該系列發(fā)布會(huì)的第二場(chǎng)， 主要是 介紹山東省級(jí)的以及濟(jì)南市、青島市、濰坊市深化醫(yī)改的做法。 事實(shí)上，去年至今，國(guó)家衛(wèi)健委針對(duì)相關(guān)主題密集召開了多場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)，這也釋放了深化醫(yī)改的一個(gè)信號(hào)：學(xué)習(xí)三明醫(yī)改，強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性，成為破解“看病難、看病貴”的核心抓手之一。“星星之火可以燎原”，這項(xiàng)改革正從“典型經(jīng)驗(yàn)”向“全國(guó)路徑”邁進(jìn)。

我們回到這場(chǎng)發(fā)布會(huì)上。 山東省衛(wèi)生健康委主任馬立新 、 山東省濟(jì)南市人民政府副市長(zhǎng)任廣鋒 、 山東省青島市人民政府副市長(zhǎng)趙燕 、 中共山東省濰坊市壽光市委書記李鵬 、 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院黨委書記吳向東 出席了本次新聞發(fā)布會(huì) ，并答記者問(wèn) 。

省財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助年均增長(zhǎng)25%

推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

三明醫(yī)改的核心在于重構(gòu)醫(yī)療體系的價(jià)值導(dǎo)向，通過(guò)政府主導(dǎo)、資源整合和利益分配調(diào)整 等 ，打破 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 的舊循環(huán)。此次發(fā)布會(huì)上，山東 濟(jì)南、青島、濰坊 等地因地制宜的實(shí)踐印證了三明模式的普適性 。

山東省衛(wèi)生健康委主任馬立新 介紹，近年來(lái)，山東省 認(rèn)真學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，在認(rèn)識(shí)上 能 上下統(tǒng)一、推廣上 能 因地制宜、步伐上 能 堅(jiān)定不移，特別是 該地 以公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目為引領(lǐng)，以點(diǎn)帶面，迭代優(yōu)化改革舉措，讓更多改革成果惠及人民群眾。

據(jù)介紹，山東省近 5年財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助年均增長(zhǎng)25%，醫(yī)保集采藥品耗材價(jià)格大幅下降（如人工耳蝸降價(jià)75%），直接減輕患者負(fù)擔(dān)； 山東還出臺(tái) 50多項(xiàng)措施，從專科建設(shè)、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診等方面，支持濟(jì)南、青島、濰坊3個(gè)市深入實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項(xiàng)目。如青島市打造“區(qū)域內(nèi)部資源整合+城市三級(jí)醫(yī)院包聯(lián)”的城市醫(yī)療集團(tuán)模式，解決市域內(nèi)醫(yī)療資源豐富但分布不均問(wèn)題；濰坊市突出健康管理，以“單病種群體管理”為核心，建立分級(jí)診療體系，解決群眾就近就醫(yī)問(wèn)題 。 這些舉措推動(dòng)了保障和強(qiáng)化了公立醫(yī)院的公益性，推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

馬立新 表示，為了 解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡問(wèn)題，滿足群眾就近就便看病需求 ， 當(dāng)?shù)?高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)國(guó)家和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，形成覆蓋全省的疑難重癥救治網(wǎng)絡(luò)。建成了866個(gè)國(guó)家和省級(jí)臨床重點(diǎn)專科，全部牽頭組建專科聯(lián)盟并延伸到所有縣（市、區(qū)） 。

目前，山東 各市已實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)三級(jí)甲等醫(yī)院全覆蓋，78家縣醫(yī)院全部達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)（相當(dāng)于三級(jí)醫(yī)院能力）。 該地 注重發(fā)揮市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)群眾的陣地作用，加快城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、縣域?qū)？颇芰μ嵘认到y(tǒng)聯(lián)動(dòng)改革，一般疾病就近救治能力明顯增強(qiáng)。

值得一提的是，為了 夯實(shí)基層服務(wù)網(wǎng)底 ， 當(dāng)?shù)厥?長(zhǎng)牽頭推進(jìn)基層能力提升行動(dòng)， 目前 已經(jīng)規(guī)范改造了1萬(wàn)多個(gè)村衛(wèi)生室，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，全面推進(jìn)心電診斷、影像診斷、AI智能輔助診斷“三張網(wǎng)”建設(shè) 。

學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)

兼顧公益性和可持續(xù)性

山東省濟(jì)南市人民政府副市長(zhǎng)任廣鋒 說(shuō)，當(dāng)?shù)孬@批 中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目 以來(lái)，建立了 由市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，8個(gè)主要部門組成的示范項(xiàng)目聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)示范項(xiàng)目實(shí)施。積極探索投入、價(jià)格、編制、薪酬、監(jiān)管等方面的創(chuàng)新舉措。

據(jù)介紹，濟(jì)南通過(guò) 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、薪酬制度和編制管理，平衡公益性與醫(yī)院發(fā)展需求。 如當(dāng)?shù)?2022年以來(lái)，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格4850項(xiàng)次，其中提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目2004項(xiàng)次，減少檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目2199項(xiàng)次，同時(shí)新增新技術(shù)項(xiàng)目167項(xiàng)。

此外，濟(jì)南 在編制保障方面，根據(jù)公立醫(yī)院床位數(shù)、服務(wù)量等因素，加大了機(jī)構(gòu)編制設(shè)置支持力度，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整全面保障，特別是重點(diǎn)加大兒科、精神衛(wèi)生等薄弱學(xué)科的用人保障，滿足公立醫(yī)院的用人需求。在薪酬制度改革方面， 濟(jì)南 在落實(shí)“兩個(gè)允許”政策基礎(chǔ)上，按照分類施策原則，對(duì)全市公立醫(yī)院的薪酬總量進(jìn)行核定，對(duì)緊缺、急需的高層次人才績(jī)效工資給予單列保障，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

地方創(chuàng)新更多元

從“補(bǔ)短板”到“強(qiáng)體系”

值得一提的是，山東各地在推廣三明經(jīng)驗(yàn) 時(shí)并未簡(jiǎn)單復(fù)制，而是結(jié)合區(qū)域痛點(diǎn)探索差異化方案 。

先看青島，該地是 構(gòu)建“城市醫(yī)療集團(tuán)模式”，利用三級(jí)醫(yī)院資源輻射基層，破解資源分布不均難題 。 山東省青島市人民政府副市長(zhǎng)趙燕 透露， 青島市 在 深入學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn) ， 圍繞維護(hù)公益性 原則 ，因地制宜推動(dòng)公立醫(yī)院改革。 比如該地 全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)等六項(xiàng)投入，對(duì)在編在崗人員社會(huì)保險(xiǎn)等單位繳納部分予以財(cái)政全額補(bǔ)助；同時(shí)，持續(xù)擴(kuò)大集采規(guī)模，擠壓藥品耗材價(jià)格虛高“水分”，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)、減少藥耗使用。

在促進(jìn)薄弱專科發(fā)展上，青島 借助公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，新布局建設(shè)了10個(gè)攀峰學(xué)科、100個(gè)市級(jí)重點(diǎn)專科、50個(gè)縣域重點(diǎn)專科和35個(gè)重大疾病專科聯(lián)盟，推動(dòng)專科均衡布局和服務(wù)上下同質(zhì)。 該地還 優(yōu)化政策性虧損補(bǔ)助，針對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生救治任務(wù)比較重的市傳染病醫(yī)院，將年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到了5900萬(wàn)元。完善公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配，提高了兒科、產(chǎn)科、急診科、感染科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平。

再看濰坊市，當(dāng)?shù)厥且?單病種群體管理為核心，建立分級(jí)診療體系，推動(dòng)就近就醫(yī) 。 山東省濰坊市壽光市市委書記李鵬 表示，近年來(lái)， 濰坊市創(chuàng)新建立了“三醫(yī)”協(xié)同數(shù)據(jù)共享中心，以數(shù)智化驅(qū)動(dòng)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)本土化，建設(shè)了公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測(cè)、醫(yī)保智能監(jiān)管等18個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景，為全市推動(dòng)落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革等工作提供了有力支撐。壽光在此基礎(chǔ)上試點(diǎn)打造了“智慧健康地圖”，能從疾病種類、疾病分布、患者信息等多個(gè)維度，一鍵繪制出居民“疾病譜”，已據(jù)此跟蹤病情和健康隨訪54.7萬(wàn)余人次。

此外，壽光市大力提升 綜合醫(yī)療服務(wù)能力。開展名醫(yī)、名科、名院“三名”工程建設(shè)，打造胸痛、卒中、創(chuàng)傷等6個(gè)診療中心和彩超、影像診斷、心電診斷3個(gè)“一張網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療資源開放共享。

人才方面，壽光 實(shí)施柔性引才新模式，成立了由390多名在外醫(yī)學(xué)專家組成的“壽光籍杏林專家聯(lián)盟”，暢通高層次人才用編、入編“綠色通道”，近三年，引進(jìn)研究生及以上醫(yī)學(xué)人才80多名。建立“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”靈活用人機(jī)制，將鄉(xiāng)村醫(yī)生工資、保險(xiǎn)待遇納入財(cái)政保障，通過(guò)聘用公費(fèi)醫(yī)學(xué)生、大學(xué)生鄉(xiāng)醫(yī)等渠道充實(shí)基層隊(duì)伍，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

成效顯著

但仍需警惕潛在問(wèn)題

可以看到，山東省在推進(jìn) 三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)本土化 過(guò)程中取得了輝煌的成就。以壽光市位列，該地 依托壽光人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院2個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，建成省市級(jí)重點(diǎn)專科60個(gè)、打造基層專病中心15處，村衛(wèi)生室全部實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，群眾縣域就診率、基層診療量占比分別達(dá)到92.3%、77.4%，有力保障了群眾“一般病在市縣解決、日常疾病在基層解決”。

我們需要警惕的是，山東省作為 人口大省、經(jīng)濟(jì)大省，戶籍、常住人口“雙過(guò)億”，經(jīng)濟(jì)總量居全國(guó)第三 ， 其在推動(dòng)醫(yī)改時(shí)有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作為支撐，但盡管如此，一個(gè)省各地的經(jīng)濟(jì)依然有強(qiáng)弱之分。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可以通過(guò) 數(shù)字技術(shù)快速轉(zhuǎn)型，但欠發(fā)達(dá)地區(qū)可能因財(cái)政能力受限而滯后 。 所以我們呼吁中央財(cái)政對(duì)一些經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)多一些專項(xiàng)支持。

本場(chǎng)發(fā)布會(huì)上， 山東省濟(jì)南市人民政府副市長(zhǎng)任廣鋒 提到了要加強(qiáng) 兒科、精神科等專科建設(shè) ， 這對(duì)于全國(guó)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，在未來(lái)的幾年中都是重要任務(wù)之一。但我們也要認(rèn)識(shí)到，我國(guó)各地面臨鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備匱乏等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，這仍需要系統(tǒng)性加強(qiáng)。

從三明到全國(guó)， 這場(chǎng)改革本質(zhì)上是對(duì)醫(yī)療體系價(jià)值邏輯的重塑——從 “ 疾病治療 ” 轉(zhuǎn)向 “ 健康管理 ” ，從 “ 規(guī)模擴(kuò)張 ” 轉(zhuǎn)向 “ 質(zhì)量提升 ” 。 相信隨著政府主導(dǎo)力度加大，醫(yī)院內(nèi)生活力會(huì)被同步激活，讓老百姓在家門口就可享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓全民健康福祉觸手可及。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。