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“跌倒”這一看似不起眼的小事，嚴重時可導致患者外傷、骨折、腦損傷，甚至死亡。在我國，跌倒早已是65歲以上老年人意外傷害的首因，那對于本身已有腫瘤疾病的患者來說，跌倒更是雪上加霜。每一例跌倒不良事件都會給我們不一樣的經驗教訓，值得反思學習。

案例回顧

沈××，男，67歲，因"周圍型肺癌"伴右股骨粗隆間占位（考慮轉移瘤）入院。入院評估顯示：

跌倒風險：Morse評分90分（高危），BADL量表75分（輕度依賴）。

癥狀體征：右髖部酸痛（NRS評分1分），四肢肌力V級，3個月內無跌倒史。

影像學：骨掃描及CT提示右股骨近端溶骨性破壞（骨轉移瘤），骨折風險極高。

事件經過

入院后護理人員反復強調防跌倒措施，但患者次日自行外出買早餐時被磚塊絆倒，致右側髖部劇烈疼痛、活動受限。急診CT確診為右股骨頸骨折，后行"右側股骨近段腫瘤切除+微波滅活術+腫瘤型髖關節置換術"，術后恢復良好。

案例分析

整改措施

一、完善跌倒風險分層管理

1. 動態評估工具

入院時采用Morse+BADL聯合評估，每周復評（尤其關注骨轉移進展、疼痛變化）。

增加"腫瘤特異性風險"模塊：如腦轉移（共濟失調）、化療后虛弱、放療后皮膚敏感影響活動。

2. 分級預警標識

紅色標識：骨轉移伴病理性骨折風險（如本例）。

黃色標識：腦轉移、重度疼痛或步態不穩患者。

二、環境與安全優化

1. 物理環境改造

病房通道：安裝防滑地磚、夜間感應燈，每日檢查地面障礙物。

衛生間：增設防滑墊、扶手，淋浴椅（供虛弱患者使用）。

2. 輔助設施

提供助行器（如拐杖、步行器），指導正確使用。

骨轉移患者強制使用髖部保護器（如氣墊褲）。

三、患者教育與行為干預

1. 個性化宣教

制作《腫瘤骨轉移患者防跌倒手冊》（圖文版），強調：①"起床三部曲"：醒后平躺30秒→坐起30秒→床邊站立30秒；②避免快速體位變化（如從臥位直接起身）；

家屬培訓：學習協助轉移技巧（如攙扶姿勢、跌倒應急處理）。

2. 行為限制與監督

對紅色標識患者實施"陪護外出制度"（需家屬或護工陪同）。

簽署《高風險行為告知書》，明確自行活動風險責任。

四、多學科協作機制

1. 團隊角色分工

醫師：評估骨轉移穩定性，制定活動限制方案。

護士：每日檢查防跌倒措施依從性，記錄疼痛及肌力變化。

物理治療師：設計安全康復訓練（如平衡練習、肌肉強化）。

2. 應急響應流程

跌倒后5分鐘內啟動快速評估：生命體征→骨折排查→多學科會診。

建立"腫瘤跌倒應急團隊"（骨科、腫瘤科、護理專家24小時待命）。

五、質量持續改進

1. 數據監測

每月統計跌倒發生率、骨折率，分析根因（如環境/人員/流程因素）。

2. 反饋機制

患者出院后電話隨訪：評估居家防跌倒措施執行度，提供社區資源支持。

防跌倒指引具體操作流程及要點說明如下：

跌倒后患者自救四部曲

1. 順勢倒下，不要掙扎，迅速彎曲，降低重心。

2. 尋求可能幫助，使自己變為俯臥位。

3. 如果周圍沒有可以求助的人員，休息片刻，恢復部分體力后，打電話尋求幫助。

4. 跌倒后，在確保環境安全的情況下，不要急于起身，以防二次傷害。先通過身體感覺和輕微活動判斷身體損傷程度。若跌倒后損傷較為嚴重，應盡可能保持原有體位，向周邊人求助或撥打急救電話，等待救援；如果跌倒環境不夠安全，還是要盡量移動到安全區域。

以上是為大家總結的腫瘤患者住院期間跌倒的預防措施，通過制定可持續性的跌倒預防指引，將患者跌倒風險消滅在萌芽狀態，確保住院患者安全，降低腫瘤患者跌倒發生率，提高護理服務質量。

圖文來源：納洛酮的護理天地

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃