導讀

為進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,落實分級診療制度,不斷提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力,我委持續(xù)開展縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力第三方評估。2024年度參評醫(yī)院2059家,縣域覆蓋率98.93%。

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委:

為進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,落實分級診療制度,不斷提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力,我委持續(xù)開展縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力第三方評估。2024年度參評醫(yī)院2059家,縣域覆蓋率98.93%。根據(jù)我委2016年印發(fā)的縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準(其中,基本標準相當于二級醫(yī)院能力,推薦標準相當于三級醫(yī)院能力),有1922家(占比93.35%,提高1.50個百分點)符合基本標準,1309家(占比63.57%,提高7.17個百分點)符合推薦標準,較2023年度分別增加28家、146家(見圖1、圖2)?，F(xiàn)將2024年度評估情況通報如下:

圖1?全國縣醫(yī)院符合基本標準的占比情況

圖2?全國縣醫(yī)院符合推薦標準的占比情況

一、縣醫(yī)院功能定位進一步凸顯

縣醫(yī)院積極落實在分級診療中的功能定位,不斷發(fā)掘自身醫(yī)療服務潛力,提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務的整體能力和質(zhì)量,進一步發(fā)揮縣域龍頭和城鄉(xiāng)橋梁紐帶作用。

(一)常見病、多發(fā)病的診療能力持續(xù)強化。超過98%的縣醫(yī)院能夠掌握呼吸(99.81%)、消化(98.74%)、心血管系統(tǒng)(98.49%)、兒科(98.54%)等常見病、多發(fā)病規(guī)范化診療。影像、檢驗、病理等科室服務能力符合基本、推薦標準的醫(yī)院占比全面提高,其中,病理科服務能力符合基本標準的醫(yī)院占比增速最快,提高5.62個百分點。

(二)?？圃O置和設備配置穩(wěn)步完善。全國縣醫(yī)院普遍設置了內(nèi)科、外科、急診、麻醉、兒科等科室,設置率均在98%以上;醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、藥劑科等醫(yī)技科室設置率持續(xù)增長,分別達到100%、99.95%、99.71%。基本標準要求配置的專科設備,全國平均每家縣醫(yī)院設備配置率達74.24%,較2023年增長4.54個百分點;配置率低于30%的基本標準要求的?？圃O備從16項降至13項,尚未配置血液透析機的縣醫(yī)院從286家降至229家。

(三)急危重癥救治水平不斷提升。超過98.59%的縣醫(yī)院能夠掌握心衰、腎衰、呼衰等診斷與處理;90.14%、97.09%的縣醫(yī)院能夠掌握產(chǎn)科、兒科急危重癥救治技術;90.97%的縣醫(yī)院能夠進行多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷與處理,87.32%的縣醫(yī)院可以開展顱腦損傷手術治療。

(四)“龍頭”作用進一步凸顯。超過90%的縣醫(yī)院作為縣域醫(yī)共體牽頭單位。2024年平均每家縣醫(yī)院雙向轉診人次達4506人次,較2023年增長11.67%。向下級醫(yī)院轉診人次數(shù)2439人次,較2023年增長37.95%,縣級醫(yī)療資源向基層進一步延伸。

二、醫(yī)療服務提質(zhì)增效

縣醫(yī)院立足于自身特點與定位,逐步從規(guī)模擴張轉向提質(zhì)增效,有力推進了縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務同質(zhì)化。

(一)服務效率持續(xù)提升。全國平均每家縣醫(yī)院編制床位和開放床位分別為548張和600張;平均住院日7.00天,較2023年降低0.59天;床位周轉率43.09次,較2023年增長3.33次(見圖3)。

圖3?全國縣醫(yī)院平均住院日與床位周轉率情況

(二)臨床規(guī)范化管理水平不斷提高。I類切口手術部位感染率由0.23%降至0.17%。平均住院患者感染人次占比由0.74%降至0.41%。平均每家縣醫(yī)院開展臨床路徑的病種數(shù)為152種,較2023年度增加6種;臨床路徑患者管理率、臨床路徑完成率分別為44.66%、89.21%(見圖4)?？h醫(yī)院在規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率方面正穩(wěn)步前行。

圖4?全國縣醫(yī)院臨床路徑開展情況

(三)運營管理逐步精細,效益持續(xù)改善。2024年度平均每家縣醫(yī)院年收入約為3.54億元,較2023年度增長1.13%。平均每家縣醫(yī)院醫(yī)療收入為2.99億元,其中,醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入比例為33.59%,較2023年提高了1.92個百分點。藥品收入占醫(yī)療收入比例為24.65%,較2023年降低了3.00個百分點。每百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料費用消耗降低至22.26元,較2023年度減少2.26元(見圖5)。25個監(jiān)測單病種平均住院費用較2023年度下降,其中腹股溝疝、單純2型糖尿病、乳腺良性腫瘤、肥厚性幽門狹窄、過敏性紫癜、社區(qū)性獲得性肺炎、雙耳感應神經(jīng)性耳聾、支氣管肺炎等8個病種的住院費用降幅超10%。

圖5?全國縣醫(yī)院收支結構情況

(四)人才隊伍韌性增強,核心競爭力不斷提升。一是平均每家縣醫(yī)院擁有衛(wèi)生技術人員660人,擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師220人(占比33.33%),執(zhí)業(yè)醫(yī)師中具有高級職稱者有69人(占比31.36%)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師中碩士及以上學歷20人,較2023年增長11.11%;平均每家縣醫(yī)院擁有護理人員346人,其中注冊護士人數(shù)335人。二是精神、急診、康復以及重癥等“人力吃緊”的科室,平均每家縣醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)分別為2人、11人、9人、6人,較2023年均有所增長,急危重癥和支撐科室的力量進一步充實。

表1?平均每家縣醫(yī)院人力資源配置情況

三、縣醫(yī)院能力建設重點工作取得積極成效

(一)“千縣工程”成效顯著。1233家“千縣工程”縣醫(yī)院中符合推薦標準的達1082家,占比87.75%,較2023年提高6.24個百分點,“千縣工程”重點工作任務得到有效落實。一是臨床服務能力有效增強。兒科、體檢科(中心)、醫(yī)學檢驗、超聲診斷專業(yè)、藥劑科設置率分別為99.76%、99.27%、100%、99.59%和99.92%,高于全國平均水平。二是急診急救能力進一步提升。99.84%的縣醫(yī)院掌握急性腦血管病、急性胸痛的診斷與治療,98.70%的縣醫(yī)院能夠進行多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷與處理。96.67%的縣醫(yī)院能夠掌握羊水栓塞、妊娠合并心衰、腦血管意外等嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的急診處置,99.59%的縣醫(yī)院能夠掌握兒科急危重癥救治。三是縣域醫(yī)療資源共享和高質(zhì)量管理水平不斷提升。1211家縣醫(yī)院為縣域醫(yī)共體牽頭單位,平均每家縣醫(yī)院醫(yī)療收入3.76億元,醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入比例為33.71%,較2023年提高2.46個百分點。電子病歷系統(tǒng)應用水平平均級別為3.67級、平均住院天數(shù)7.00天、Ⅰ類切口手術部位感染率0.13%,均優(yōu)于全國平均水平?；緲藴省⑼扑]標準的設備配置率分別為82.09%、65.66%,分別高于全國平均水平7.85個百分點、9.85個百分點。

(二)三級醫(yī)院對口幫扶工作取得進展。789家三級醫(yī)院對口幫扶縣醫(yī)院中,693家(占比87.83%)縣醫(yī)院符合標準,其中413家符合推薦標準,280家符合基本標準。一是診療能力方面,2024年能夠開展血液內(nèi)科、腎內(nèi)科常見病、多發(fā)病規(guī)范化診療服務的醫(yī)院占比分別為76.05%、92.27%,較2023年分別提高3.48、2.64個百分點。二是醫(yī)院管理方面,對口幫扶縣醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價平均級別由2023年的3.17級提升到3.30級。每百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料費用由2023年24.02元下降到21.54元?；?、推薦標準設備配置率分別為69.01%、48.99%,較2023年提高4.36、4.80個百分點。三是人才建設方面,平均每家對口幫扶縣醫(yī)院衛(wèi)生技術人員數(shù)512人,較2023年度增加5人,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師碩士及以上學歷人員7人,較2023年度增長1人,注冊護士增長至259人,其中具有大專及以上學歷者較2023年度增長2.10%。

(三)醫(yī)療人才“組團式”幫扶工作持續(xù)推進。157家國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣人民醫(yī)院中,153家(占比97.45%)縣醫(yī)院符合標準,其中83家符合推薦標準,70家符合基本標準。一是科室建設與人才隊伍穩(wěn)步提升。內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、影像、檢驗、藥劑科等7個科室設置率均為100%。平均每家縣人民醫(yī)院衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、護理人員中注冊護士人數(shù)分別為496人、150人、254人,較2023年分別增加了12人、4人、5人。二是醫(yī)療服務能力增強。手術例數(shù)達4072例,較2023年增長18.10%。98%以上的縣醫(yī)院能夠掌握急性腦血管病、急性胸痛、兒科急危重癥的診斷與治療,92%以上的縣人民醫(yī)院能夠進行多發(fā)性創(chuàng)傷處置和嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的急診處置。三是運營能力持續(xù)加強。平均每家縣醫(yī)院診療人次數(shù)23.21萬人次,較2023年提升18.86%。醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入比重由2023年34.31%提升到35.91%。藥品收入占醫(yī)療收入比重由2023年25.08%下降到22.15%。電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價平均級別由2023年的3.13級提升到3.26級。

四、存在的主要問題

(一)縣醫(yī)院醫(yī)療資源布局不均衡。一是東、中、西部地區(qū)符合基本標準的縣醫(yī)院占比分別為100%、95.70%、88.30%,東、中、西部地區(qū)符合推薦標準的縣醫(yī)院占比分別為78.41%、65.92%、54.26%,區(qū)域間發(fā)展不均衡。全國縣醫(yī)院醫(yī)療服務基本標準符合率位于后10%的縣醫(yī)院符合率平均為50.22%,較前10%的醫(yī)院相差49.28個百分點;推薦標準符合率位于后10%的縣醫(yī)院符合率平均為17.53%,較前10%的醫(yī)院相差78.77個百分點,縣醫(yī)院間發(fā)展不均衡。二是縣醫(yī)院人才短缺問題有區(qū)域差異。2024年,平均每家縣醫(yī)院有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師220人,東、中、西部地區(qū)分別為316人、234人、162人;執(zhí)業(yè)醫(yī)師中具有高級職稱人數(shù)為69人,東、中、西部地區(qū)分別為117人、70人、44人,區(qū)域間差距明顯。

(二)縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力有待提高。一是手術服務能力不足。全國縣醫(yī)院出院患者手術占比為22.27%,較2023年下降1.54個百分點;平均每家縣醫(yī)院開展手術例數(shù)為5758例,較2023年減少56例;尚有42.40%的縣醫(yī)院未開展基本標準要求的氣管異物取出術,365家縣醫(yī)院尚不具備開展白內(nèi)障囊外摘除手術的能力。二是精神衛(wèi)生、感染性疾病、病理診斷等?？频囊?guī)范化診療水平不能滿足臨床需求。尚有71.15%的縣醫(yī)院不能開展嚴重精神障礙患者的規(guī)范管理和住院治療;37.74%、35.65%的縣醫(yī)院未開展免疫組織化學與分子生物學輔助診斷、特殊染色病理診斷技術。

(三)縣醫(yī)院?？平ㄔO有待進一步優(yōu)化。一是部分科室設置率較低覆蓋面不全。有13個專業(yè)科室設置率低于80%,其中全科醫(yī)療科、腫瘤科、精神科設置率分別為45.17%、61.49%、79.16%。二是縣醫(yī)院?？平ㄔO質(zhì)量仍需加強。精神科、血液內(nèi)科、病理科、胸外科、眼科等5個科室基本標準符合率低于80%,分別為46.96%、62.07%、65.66%、66.97%、73.68%。

五、下一步工作要求

(一)落實縣醫(yī)院綜合能力提升工作。各地要進一步貫徹落實好醫(yī)療人才“組團式”幫扶、三級醫(yī)院對口幫扶、國家醫(yī)療隊巡回醫(yī)療、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”等工作要求,推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中西部地區(qū)延伸,向縣醫(yī)院下沉。以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手推進縣域服務能力整體提升,推進資源薄弱縣常態(tài)化巡回醫(yī)療全覆蓋,進一步縮小縣醫(yī)院綜合服務能力的區(qū)域化差異。

(二)加強薄弱?？平ㄔO。縣醫(yī)院要提升?？品漳芰?重點提升縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及地方病的診療能力。加大對縣醫(yī)院薄弱?？频娜瞬乓M和培養(yǎng)力度,構建穩(wěn)定、合理的人才梯隊。結合醫(yī)療衛(wèi)生強基工程、2025年衛(wèi)生健康系統(tǒng)為民服務八件實事以及2025-2027“兒科和精神衛(wèi)生服務年”的相關要求,統(tǒng)籌服務體系、人才隊伍、服務能力、醫(yī)療設備和信息化等建設提升縣醫(yī)院綜合實力,增強縣域血液透析、白內(nèi)障手術、兒科、精神、感染、病理、急診急救等能力,促進薄弱專業(yè)均衡發(fā)展,優(yōu)化相關?？频脑O備配置,提高同質(zhì)化服務水平。

(三)持續(xù)優(yōu)化相關配套政策。各地要強化主體責任,加大對縣醫(yī)院綜合能力提升工作的支持力度。因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗,建立統(tǒng)一高效的“三醫(yī)”政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動機制。推動落實政府對縣醫(yī)院的補助政策,穩(wěn)妥化解長期債務問題,減輕縣醫(yī)院的經(jīng)濟運行壓力。確保縣醫(yī)院在人員招聘等方面享有自主權。

附件:1.縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準符合情況

2.縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準符合情況

3.“千縣工程”縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準符合情況

4.對口幫扶縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準符合情況

5.縣醫(yī)院各科室服務能力符合情況

6.縣醫(yī)院各科室設置情況

7.縣醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價情況

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2025年5月12日

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