點(diǎn)擊上方藍(lán)色字關(guān)注魯瑤醫(yī)生 健康每一天

患者男，31歲，來自外地。

自述于一個(gè)月前，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)，雖然患者無任何不適癥狀。但彩超懷疑結(jié)節(jié)惡性可能性大，體檢大夫建議患者進(jìn)一步復(fù)查。

于是，在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一個(gè)多月期間，患者分別到多家醫(yī)院復(fù)查，彩超均提示甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，懷疑惡性。

最后在朋友的推薦下來我院檢查。

經(jīng)檢查：脖子左側(cè)貼近氣管可觸及大拇指頭大小腫物，質(zhì)硬，欠活動。

彩超檢查提示：

①左葉中部可見一大小約1.7x1.3x1.6cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見微鈣化，結(jié)節(jié)縱橫比>1；CDFI：其內(nèi)見少量血流信號。
②余甲狀腺右葉見一大小約0.3x0.2cm無回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)未見微鈣化，結(jié)節(jié)縱橫比＜1；
③左側(cè)頸部中央?yún)^(qū)見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大者大小約0.7x0.4cm，邊界可見，形態(tài)尚規(guī)則，皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI：其內(nèi)見血流信號。
④余雙側(cè)頸部大血管周圍未見異常淋巴結(jié)。

超聲提示：

甲狀腺左葉結(jié)節(jié)（符合TI-RADS 5類）
甲狀腺右葉結(jié)節(jié)（符合TI-RADS 2類）
左側(cè)頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)可見 請結(jié)合臨床考慮。

從患者的檢查結(jié)果來看，高度懷疑甲狀腺左葉結(jié)節(jié)是惡性的。

為了慎重起見，我還是建議患者先做甲穿確診一下，但是，患者對甲穿非常排斥，并要求直接手術(shù)治療。

我再次耐心地邊畫圖邊向患者解釋如下：

一般來說，如果甲狀腺B超提示下面一項(xiàng)或幾項(xiàng)特點(diǎn)，則甲狀腺惡性可能比較大：
1.結(jié)節(jié)邊界不清；
2.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則；
3.結(jié)節(jié)縱橫比＞1；
4.結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化；
5.結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富或紊亂。

根據(jù)患者的檢查資料，再結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，該患者甲狀腺左葉結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到80%～90%。

鑒于患者不同意甲穿，堅(jiān)決要求直接手術(shù)。手術(shù)前進(jìn)行了充分溝通，最后在全麻下行左側(cè)甲狀腺及峽部全切、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。術(shù)中冰凍切片與術(shù)前診斷一致：左側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌。

值得一提的是：術(shù)中剖開切除的甲狀腺病理標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)葉癌結(jié)節(jié)的形態(tài)大小與彩超描述完全一致！

因此，如果到不同的三甲醫(yī)院多次彩超提示甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，如果患者實(shí)在不想做甲穿，當(dāng)然可以選擇直接手術(shù)。不過，術(shù)前的醫(yī)患溝通非常重要！

公眾號ID： doctorluyao

中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師

魯瑤醫(yī)生簡介

魯瑤醫(yī)生，中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授。

在中日醫(yī)院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)、腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術(shù)，已積累10000余例甲狀腺手術(shù)、2000余例腔鏡甲狀腺手術(shù)，以及600余例原發(fā)、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。