為切實解決參保群眾就醫結算中的痛點難點，今年以來，宿州市醫保局聯合當地定點醫療機構，以“同城通辦 雙醫合作”為核心，構建起醫保與醫院協同服務的新模式，實現參保群眾就醫住院全流程高效結算，讓醫保服務有溫度更有速度。

聚焦服務理念，全面構建聯動機制

醫保部門牽頭，與各定點醫療機構建立常態化溝通協調機制，成立聯合工作專班，定期召開聯席會議，共同研究解決就醫結算中的難點問題。制定《兩醫協同服務工作方案》，明確雙方職責分工，細化服務流程，形成從政策解答、數據上傳到問題解決的全鏈條協作機制。建立信息共享平臺，打通醫保經辦機構與醫院結算窗口的信息互動渠道，實現參保信息、就醫記錄、出院結算等數據的實時交互，為參保群眾就醫結算問題的解決提供信息支撐。

聚焦服務環節，全面優化流程體驗

在入院環節，醫院與醫保部門緊密配合，為參保群眾提供“一站式”身份核驗服務，患者只需出示醫保電子憑證或社?？ǎ纯煽焖偻瓿蓞⒈Ｐ畔⒋_認，實現“零材料”入院登記。參保群眾住院期間，醫院實時將就診費用信息上傳至醫保系統，醫保部門對費用異常情況及時與醫院溝通，避免因政策理解偏差導致結算糾紛。針對慢性病、特殊病患者，醫保與醫院共同打造慢特病辦理綠色通道，確?；颊咴谥委熯^程中能夠及時、充分享受醫保待遇。在出院結算環節，依托“雙醫合作”機制，實現即時結算“零等待”。患者出院時，醫院出入院窗口直接與醫保系統對接，自動計算報銷金額，提供一站式結算服務，患者只需支付個人自付部分，無需再往返醫保經辦機構辦理報銷手續。對于存在特殊情況無法即時結算的，醫院通過文字、圖片的方式上傳至信息共享平臺，醫保部門第一時間介入，快速解決問題，確?；颊呒皶r出院。

聚焦服務方式，全面拓展宣傳渠道

推行“線上+線下”融合服務模式。線下在醫院的醫保辦(科)安排業務骨干駐點辦公，在導醫臺及結算窗口面對面解答群眾咨詢，現場處理結算疑難問題；線上開通全市統一的醫保智能語音+人工客服熱線0557-2226000，為參保群眾提供7×24小時政策咨詢、業務辦理、進度查詢等服務。

開展“雙醫合作”政策宣傳培訓活動。全市醫保部門定期組織業務骨干到醫院開展政策培訓，提升醫院醫保工作人員業務水平；醫院則通過宣傳欄、電子屏、公眾號等渠道，向患者宣傳醫保政策和結算流程，提高群眾政策知曉率。

聚焦服務效果，全面提升辦理速度

“我交的職工醫保，為什么還是按照居民醫保報銷的呢？”近日，李先生在市立醫院辦理出院結算時遇到問題，其繳納了職工醫保，醫院結算系統顯示此次住院費用按照城鄉居民醫保報銷，個人自費金額近3000元。面對群眾疑惑，醫院窗口工作人員通過信息共享平臺向醫保部門反映。經核查，問題原因是李先生城鄉居民醫保的暫停時間與所在單位為其辦理的職工醫保參保時間存在重合，造成出院結算問題。醫院結算窗口在醫保部門重新維護李先生的職工醫保參保時間后進行了再次結算，問題得到解決?！澳銈兊慕鉀Q速度真快呀，非常感謝?！笨吹绞褂寐毠めt保辦理住院結算后個人自費降至1865.32元，李先生很激動。

“雙醫合作”協同服務模式的實施，有效解決了參保群眾就醫結算中的“堵點”“痛點”問題。截至目前，全市定點醫院聯動結算率達到100%，異地就醫直接結算率近90%，群眾因結算問題的咨詢量同比下降70%。通過優化服務流程、提高服務效率，參保群眾就醫等待時間平均縮短10分鐘以上，真正實現了“數據多跑路，群眾少跑腿”，讓廣大參保群眾切實感受到了醫保服務的便捷與溫暖。

下一步，宿州市醫保局將繼續深化與醫院的聯動合作，不斷完善“同城通辦 雙醫合作”服務模式，拓展服務領域，創新服務方式，為參保群眾提供更加優質、高效、便捷的醫療保障服務，助力全市醫療保障事業高質量發展。(莊寧)