為全面加強兩定醫藥機構的規范管理，提升醫療保障基金的使用效能，維護參保群眾的根本利益，大理市醫保部門從兩定醫藥機構的準入、監管、制度、考評、服務著手，依法依規從嚴落實監管要求，持續完善監管制度，不斷提高監管水平，兩定醫藥機構管理成效日趨凸顯。

嚴準入，確保兩定醫藥機構納入規范

依據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》規定，按照醫藥機構申報，明確申報條件，審核申報材料，實地核查，形成現場核查報告，反饋整改制定評估方案，專家評審等步驟開展全面評估，并從“市醫保專家庫”抽取評審專家組對申報機構開展評審，通過專家組評審的兩定醫藥機構報上級醫保經辦部門統一網上公示，接受社會監督，公示結束后簽訂協議，開通協議服務項目，組織業務培訓。切實嚴把環節、規范程序，確保公平、公正、公開，把好“準入關”。2025年簽訂醫療保障服務協議660家（其中：醫療機構192家、零售藥店468家），慢特病定點零售藥店170家，“雙通道”藥店20家。

強監管，多樣化開展兩定機構監管

針對兩定醫藥機構體量大、覆蓋面廣、監管力量不足的實際，充分將多種監管方式相結合，采取日常檢查、專項檢查、飛行檢查、購買第三方“類飛檢”檢查、舉報線索核查、智能審核、疑點大數據核查等多種方式，多方位、全要素、全覆蓋地監管，緊盯醫保服務協議履行情況等重點環節，不斷織牢織密兩定機構監管防線。2024年，組織開展定點口腔診所（醫院）專項檢查、定點民營醫藥機構專項檢查，2家兩定醫藥機構接受省醫保局飛行檢查，全年服務處理定點醫藥機構252家（暫停醫保服務協議17家、約談3家），追回違規資金692.57萬元，通過審核拒付違規資金222.08萬元。2025年，持續加大對兩定醫藥機構的監管力度，組織開展專項檢查1次、自檢自查1次，開展年度考核1次。目前，共核查定點醫藥機構572家，現場核查273家，處理140家，追回違規資金283.77萬元，審核拒付違規資金18.27萬元。

建制度，內控建設管理不斷完善

全面貫徹落實國家、省、州內控規程，按照組織機構控制、業務運行控制、基金財務控制、信息系統控制、內部控制的管理與監督五個部分，分別制定各項制度21項、方案及預案7個、辦法及實施細則7項，做到制度與業務緊密結合，堅持按制度管人、按制度辦事的原則。制定科室職責、崗位職責，建立初審、復審、終審機制，建立周期性輪崗換崗制度，強化重要部位、關鍵崗位的管理，實行不相容崗位分離，每年開展一次個人風險崗位排查，梳理風險崗位清單，有針對性的制定風險崗位措施。制定內部控制檢查方案，每年至少開展兩次內控檢查，采取查閱資料、現場抽查檢查評估、聘請具有資質的第三方服務等多種方式對內控情況進行監督檢查。對工作中出現的方法不適當、內容不準確、程序不規范等突出問題，及時采取提醒、培訓、書面反饋、下達整改意見、通報約談等方式予以限期整改。

重考評，充分運用全程考核結果

為加強對兩定醫藥機構的管理，不斷健全完善兩定醫藥機構考評考核制度，持續強化結果運用，重點針對醫保協議履行情況、基礎管理情況、信息管理情況、醫保政策宣傳情況等方面，督促兩定機構加強自查自糾，科學制定年終考核計劃，明確考核內容，量化考核指標，細化考核分值，扎實開展實地考核，確?？己藢嵭?，并結合日常檢查、專項檢查、飛行檢查、第三方檢查、舉報線索核查等情況，綜合評定年度考核成績，將年度考核成績與定點資格和結算辦法“雙掛鉤”，切實達到以考促管、以考促改的考評質效。2025年，經年終考評低于準入標準的2家醫藥機構未續簽服務協議。

優服務，經辦流程便捷高效

全面規范經辦服務事項操作規程，按照《社會保險經辦條例》要求，規范了醫保政務服務事項清單和醫保業務服務標準，逐項逐條簡化辦事手續、精簡辦事材料、壓縮辦理時限、規范服務流程，明確了18類42項醫保服務事項標準。通過規范流程，提高了經辦服務效率和便民程度。兩定醫藥機構申請定點協議管理可通過線上申請、現場受理的方式，在法定工作日內完成辦理并簽訂服務協議。通過推行經辦服務窗口“綜合柜員制”，實現服務前臺不分險種、不分事項一窗受理，后臺分辦聯辦。通過實行醫保經辦數字化服務，除市域外及醫共體基金撥付外，全部實現基金線上結算撥付，最大限度的降低基金使用風險。

來源：大理市醫保

編輯：陳絲華

值周：楊丹妮 張輝

主編：李勝

生態環保普法宣傳小知識（機動車尾氣排放檢驗）

一、國家對機動車機動車船低碳環保發展方向和要求

國家倡導低碳、環保出行，根據城市規劃合理控制燃油機動車保有量，大力發展城市公共交通，提高公共交通出行比例。

國家采取財政、稅收、政府采購等措施推廣應用節能環保型和新能源機動車船、非道路移動機械，限制高油耗、高排放機動車船、非道路移動機械的發展，減少化石能源的消耗。

在用機動車排放大氣污染物超過標準的，應當進行維修；經維修或者采用污染控制技術后，大氣污染物排放仍不符合國家在用機動車排放標準的，應當強制報廢。其所有人應當將機動車交售給報廢機動車回收拆解企業，由報廢機動車回收拆解企業按照國家有關規定進行登記、拆解、銷毀等處理。

國家鼓勵和支持高排放機動車船、非道路移動機械提前報廢。