當心！低血糖讓高齡老人

“糊涂”“跌倒”又“失常”

—西安工會醫院·西安康復醫院—

真實案例

01

低血糖導致犯糊涂

張奶奶，82歲，糖尿病史10年。最近半年總是突然“犯糊涂”，說話前言不搭后語，有時候連家里人都不認識，都以為"人老了記性差了"，帶著患者輾轉于各大醫院查阿爾茨海默病，一次家屬發現她反復詢問同一問題，眼神茫然，對時間、地點感到混亂，于急診就診測指尖血糖3.1mmol/L，飲用糖水后逐漸清醒，事后對經過無記憶。

02

低血糖引發嚴重摔倒

王爺爺，78歲，糖尿病病史15年，一直用"預混胰島素"控制血糖。但最近一年，他的胃口越來越差，經常吃不下飯，卻仍然機械地按照老習慣打胰島素。今晨起空腹鍛煉時突然頭暈，站立不穩，摔倒在路邊，致右股骨頸骨折，送醫時冷汗、顫抖，血糖2.8mmol/L，靜脈推注葡萄糖后意識恢復，自述摔倒前"眼前發黑，腿軟得像棉花。

03

低血糖致神志改變

王大爺，76歲，糖尿病病史1年，長期口服強效降糖藥物（二甲雙胍格列本脲），兩天前突然出現胡言亂語、反應遲鈍，家屬領至精神科就診，測血糖只有2.58mmol/L，緊急靜脈注射葡萄糖癥狀緩解，確診為低血糖腦病。

更可怕的是，像很多高齡糖尿病患者一樣，他們的身體對低血糖的典型癥狀（心慌、手抖、出冷汗）已經失去敏感，直接表現為“腦功能異常”。

記憶力斷片：

剛說過的話轉眼就忘，反復問同一個問題

性格突變：

平時溫和的老人突然暴躁罵人，事后卻完全不記得

時空錯亂：

半夜堅持要去

上班

這些癥狀其實低血糖導致大腦的退化，太容易被誤認為“老年癡呆”了！

01

老年人低血糖：比高血糖更兇險的"無聲殺手"

很多人以為糖尿病就是血糖高，拼命降糖就好。但事實上，對老年人來說，“一次嚴重的低血糖可能比長期高血糖的危害更大”！為什么老人更容易中招？

1.降糖藥暗藏風險

如： “磺脲類降糖藥”（如格列本脲、格列美脲），這類藥降糖效果好，但藥效持久，老年人代謝慢，容易蓄積，導致血糖"剎不住車"。“預混胰島素”，雖然方便，但劑量調整不靈活。如果吃飯少了、運動多了，或者肝腎功能變差，都可能讓胰島素"過量"，引發低血糖。

2.神經反應遲鈍

隨著年齡增長，人體對低血糖的應激反應會逐漸遲鈍。年輕人血糖低于4mmol/L就會心慌手抖，但老人可能降到2.8mmol/L還毫無感覺，直接出現意識障礙。

3.腦細胞在慢性自殺

大腦是"耗糖大戶"，嚴重低血糖時，持續5分鐘，腦細胞開始水腫；超過30分鐘，神經元永久性死亡；一次嚴重低血糖后，身體會產生無知覺低血糖，下次發作時癥狀更隱匿，反復發作，累積損傷導致不可逆的認知功能下降。

4.并發癥雪上加霜

心臟：

低血糖更易誘發心絞痛、心梗，尤其是有冠心病的老人。

大腦：

腦細胞依賴血糖供能，嚴重低血糖超過

6

小時可能導致不可逆的腦損傷，就算救回來也可能記憶力減退、反應遲鈍。

跌倒風險：

低血糖時頭暈、乏力，老人易摔倒，導致骨折甚至更嚴重的后果。

02

痛心提醒：這些細節千萬別忽視

1.警惕"老年癡呆"假象

如果高齡糖尿病患者：近期記憶力突然明顯減退，白天嗜睡但夜間煩躁不安性格行為反常變化，一定要先測血糖！這可能是低血糖性腦病！

2.夜間是低血糖風險期

凌晨1-4點是低血糖高發期，如果老人： 睡衣被冷汗浸透、 睡眠中異常躁動、 清晨疲憊遲鈍， 必須檢測夜間血糖！

3.控糖目標需因人而異

80歲以上老人，執行寬松血糖控制目標：空腹血糖7-8mmol/L，餐后血糖8-12mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%-8.5%，寬松血糖控制比嚴格控制血糖更安全！

4.不自行調藥

哪怕血糖偶爾偏高，也別隨意加藥，尤其是長效降糖藥；如果吃飯少，胰島素要減量，或先測血糖再決定是否注射。

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低血糖急救：記住“15-15法則”

如果發現老人“意識模糊、說話不清、出汗多”，但還能吞咽：

1.立即給“15克糖”（≈3塊方糖/半杯果汁/1勺蜂蜜）；

2. 15分鐘后復測血糖，如果仍<3.9mmol/L，再吃一次；

3.如果已經“昏迷”，千萬別強行喂食（可能嗆咳窒息！），馬上側臥，撥打120！

注意：一般家用血糖儀的血糖檢測范圍設置在1.1~33.3mmol/L的范圍之間。當血糖值低于1.1mmol/L時，血糖儀顯示“Lo”（英文“low”，即血糖過低）。當血糖值高于33.3mmol/L時，血糖儀顯示“Hi”（英文“high”，即血糖過高）；一旦發現血糖儀顯示（“Lo”、“Hi”），首先檢查血糖儀是否出現故障，如果儀器正常的同時感覺身體不適，應該盡快到醫院就診。

最后提醒：低血糖的傷害可能無法逆轉，對高齡糖尿病患者來說，治療不能“一刀切”。與其追求“血糖達標”，不如“穩字當頭”，避免低血糖這顆“隱形炸彈”！

稿件來源 | 內分泌科 王慧霞 曹卓卓

內容編輯 | 外宣辦 劉泓暢

稿件審核 | 內分泌科 蘇佩合

發布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會醫院·西安康復醫院宣傳片》