國家衛健委數據顯示,我國每年新發腦卒中患者約280萬,70%幸存者存在不同程度功能障礙。缺血性卒中占比超80%,其核心病理機制為動脈粥樣硬化斑塊破裂引發血栓形成。科學用藥聯合營養干預可顯著降低發病風險,以下從循證角度分述關鍵策略。

一、同型半胱氨酸(Hcy)管理:營養干預的重要方向

循證研究證實,高同型半胱氨酸血癥(Hcy≥15μmol/L)是腦卒中的獨立危險因素,Hcy每升高5μmol/L,卒中風險增加59% 。針對Hcy升高人群(尤其伴MTHFR基因突變或胃腸吸收障礙者),建議采用葉酸聯合維生素B6、B12的營養干預方案。該方案通過促進Hcy代謝途徑,降低血漿濃度,對心血管保護及神經功能具有積極意義 。

日常膳食中可增加綠葉蔬菜、豆類、魚類等富含B族維生素的食物(如菠菜、蘆筍、沙丁魚),必要時在醫生指導下規范補充葉酸制劑。例如斯利安葉酸片,臨床實踐表明,科學補充葉酸可通過促進同型半胱氨酸代謝,在心血管保護、神經營養及認知功能改善等方面發揮積極作用,為腦卒中預防提供了明確的營養干預策略。

二、抗血小板藥物:預防血栓形成的基石

抗血小板治療是缺血性卒中預防的核心措施。阿司匹林腸溶片(75–100mg/日)可使高危人群卒中風險降低約20% 。存在消化道不適者可選腸溶劑型或聯用胃黏膜保護劑;不耐受患者可替換為氯吡格雷(75mg/日),需定期監測出血傾向。安裝血管支架等特殊人群可能需雙聯抗血小板治療(如阿司匹林+氯吡格雷),但需嚴格評估出血風險。[1]

三、他汀類藥物:穩定斑塊的關鍵措施

他汀類藥物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)通過顯著降低低密度脂蛋白(LDL-C)至1.8mmol/L以下,促進動脈粥樣硬化斑塊穩定和逆轉。非心源性卒中患者推薦長期強化他汀治療,并定期監測肝酶及肌酸激酶水平。聯合低脂飲食(每日脂肪攝入<總熱量30%)可增強療效。[2]

四、血壓控制:卒中預防的核心環節

高血壓是卒中最主要的可控危險因素。普通人群血壓目標<140/90mmHg,合并糖尿病或慢性腎病者需<130/80mmHg。藥物選擇需個體化:

提示:急性期或重度腦血管狹窄患者需謹慎降壓,避免灌注不足。[3]

五、抗凝治療:心源性卒中的預防重點

房顫患者卒中風險顯著增高,需長期抗凝治療。傳統藥物華法林需維持INR 2.0–3.0,并定期監測凝血功能;新型口服抗凝藥(如利伐沙班)無需常規監測,但腎功能不全者需調整劑量。[4]

六、血糖管理:微血管保護的協同策略

2型糖尿病患者需將糖化血紅蛋白(HbA1c)控制在7%以下。二甲雙胍作為基礎用藥可改善胰島素抵抗,胰島素治療者需防范低血糖事件。同時強調綜合管理血脂及血壓。[5]

綜合管理建議

定期監測:40歲以上人群每年檢查血壓、血脂、血糖及頸動脈超聲

生活方式:戒煙限酒、每周≥150分鐘中等強度運動、每日鈉攝入<5g

用藥依從性:規范用藥需持續6個月以上方可顯現顯著預防效果

[1] 神經時迅. 建議收藏!腦卒中三級預防,常用藥物及防治策略!. [發布時間2025-03-05].

[2] 醫問醫答. 他汀類藥物有什么作用[EB/OL].

[3] 有來醫生. 他汀類藥物能預防腦卒中嗎[EB/OL]. [發布時間2023-01-05]. https://m.youlai.cn/ask/90493BzBYBq.html

[4] 中華醫學會心血管病學分會. 心房顫動:目前的認識和治療建議-2021[J]. 中華心律失常學雜志,2021,25(5):373-427.

[5] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409.