深圳市民A

“我有基本醫(yī)保，看病能報(bào)銷大部分，還有必要再花88元買‘深圳惠民保’嗎？”

深圳市民B

“去年買了沒有用上，感覺沒必要花這個(gè)錢，今年還要續(xù)保嗎？”

建議參保??

點(diǎn)擊查看原因

點(diǎn)擊圖片查看原因

隨著2025年度“深圳惠民?！眳⒈＿M(jìn)入倒計(jì)時(shí)（6月30日截止），不少人仍在猶豫是否值得參保。今天我們就來算一筆明白賬，看看這88元究竟能帶來什么。

基本醫(yī)保

無法報(bào)銷這些費(fèi)用

基本醫(yī)保是國家提供的基礎(chǔ)醫(yī)療保障，具有“廣覆蓋、?；尽钡膬?yōu)勢，同時(shí)具有以下特點(diǎn)：

1、醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用。基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人需承擔(dān)部分費(fèi)用；

2、醫(yī)保目錄外的費(fèi)用。基本醫(yī)保不予報(bào)銷，需個(gè)人自行承擔(dān)這部分的費(fèi)用。

而“深圳惠民?！鼻∏“l(fā)揮了這一部分的補(bǔ)充保障作用。作為政府指導(dǎo)（深圳市醫(yī)療保障局、深圳市地方金融管理局、國家金融監(jiān)督管理總局深圳監(jiān)管局）的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)，它可覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)、外高額醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)?！盁o縫銜接”，同時(shí)還具有“保費(fèi)低、保障高”的特點(diǎn)，保費(fèi)88元/人/年，連續(xù)三年不變，保障超400萬元??

2025年保障升級

88元花得更值了??

今年，“深圳惠民?！痹诒３?8元/人/年保費(fèi)不變的前提下，實(shí)現(xiàn)“五降、三拓、一增”的全面升級：

五降：理賠門檻大幅降低

01

五項(xiàng)免賠額較上年同期各降4000元，連續(xù)參保人員保障更優(yōu)（在首次參保人員免賠額的基礎(chǔ)上還能再降1000元）。

免賠額降低意味著參保人生病就醫(yī)后能獲得賠付的門檻降低，自己及其家庭需要承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力將大大減輕！

參保日期：2025年4月22日-2025年6月30日

保障日期：2025年7月01日-2026年6月30日

三拓：覆蓋更先進(jìn)的治療手段

02

新增住院自費(fèi)診療項(xiàng)目，使用質(zhì)子重離子、機(jī)器人手術(shù)等創(chuàng)新診療項(xiàng)目治療的患者都能得到保障，且該保障待遇報(bào)銷比例高達(dá)70%，年支付限額120萬元。

01

02

罕見病保障額度提升至最高六十萬元，且新增治療短腸綜合征的高價(jià)自費(fèi)藥品——注射用替度格魯肽（瑞唯抒），報(bào)銷比例最高70%。

擴(kuò)充“港澳藥械通”至17個(gè)藥械，新增治療骨質(zhì)疏松癥的羅莫佐單抗、治療自身免疫性炎癥皮膚病的磷酸蘆可替尼軟膏等臨床需求量較大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、不在醫(yī)保目錄內(nèi)且國內(nèi)無替代的藥品，年支付限額50萬元。

01

參保日期：2025年4月22日-2025年6月30日

保障日期：2025年7月01日-2026年6月30日

一增：參保人群擴(kuò)大

03

參保條件放寬，異地醫(yī)保的深圳戶籍人員也可參保！隨遷老人、在外地工作學(xué)習(xí)的深圳人，只要持有深圳戶籍，且正常參加并繳納異地基本醫(yī)保，就能參保“深圳惠民?！?。

真實(shí)理賠案例

2024年6月，X先生以既往癥人群的身份續(xù)保2024年度“深圳惠民?！?。

2024年度“深圳惠民?！北Ｕ掀趦?nèi)，在深圳某三甲醫(yī)院治療主動(dòng)脈夾層A1S型、細(xì)菌性肺炎、腎衰竭等疾病，發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)1340971.16元，經(jīng)深圳醫(yī)保報(bào)銷后，“深圳惠民?！辟r付743569.44元。

1

待遇一：醫(yī)保目錄內(nèi)保障

（934389.56-14000）*0.8=736311.65

2

待遇二：住院自費(fèi)合規(guī)藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用保障

（24368.27-14000）*0.7=7257.79

續(xù)保2025年度“深圳惠民?！焙?/strong>，X先生可享受免賠額大幅下調(diào)的待遇，待遇一和待遇二免賠額分別降至10000元，在醫(yī)療費(fèi)用不變的情況下，可獲賠：

1

待遇一：醫(yī)保目錄內(nèi)保障

（934389.56-10000）*0.8=739511.65

2

待遇二：住院自費(fèi)合規(guī)藥品、耗材、診療及檢驗(yàn)檢查費(fèi)用保障

（24368.27-10000）*0.7=10057.79

續(xù)保后，待遇一和待遇二合計(jì)多報(bào)銷6000元，“深圳惠民?！惫灿?jì)可報(bào)銷749569.44元，X先生個(gè)人實(shí)際需要承擔(dān)的費(fèi)用僅為總醫(yī)療費(fèi)用的20.34%，需承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力將大大減少，后續(xù)如再有高額醫(yī)療費(fèi)用，只要符合“深圳惠民?！钡谋Ｕ戏秶瑢⒗^續(xù)按比例為其報(bào)銷，待遇一和待遇二無需再重新計(jì)算免賠額！

參保倒計(jì)時(shí)

這些便利要知道??

01

便捷理賠：超99%的理賠“免墊付、零跑腿”?

截至2025年5月23日， 2024年度“深圳惠民?！崩碣r人次達(dá)161551次，其中一站式結(jié)算理賠人次為160237次，占比達(dá)99%。

深圳醫(yī)保參保人就醫(yī)時(shí)在深圳市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及廣東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺醫(yī)院（共計(jì)9600余家）可實(shí)現(xiàn)“一站式”直接結(jié)算，即“刷醫(yī)保卡可同步結(jié)算”，無需提交理賠材料，無需墊資跑腿，患者只需支付剩余自己承擔(dān)部分。

參保日期：2025年4月22日-2025年6月30日

保障日期：2025年7月01日-2026年6月30日

02

個(gè)賬支付：參保無需現(xiàn)金支出?

醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可為符合參保條件的本人、配偶、父母、子女支付保費(fèi)，無需現(xiàn)金支出。

03

自動(dòng)續(xù)保：一次開通省心無憂

開通【自動(dòng)重新參保】服務(wù)，下一年為您自動(dòng)續(xù)保，避免保障中斷。

操作方法

方法1：支付保費(fèi)時(shí)勾選【開通自動(dòng)重新參保服務(wù)】。

方法2：進(jìn)入【24&25年度個(gè)人中心】-【管理續(xù)費(fèi)】處開通。

重要提醒

??參保即將截止??

?截止日期：2025年6月30日24時(shí)

?保障日期：2025年7月1日-2026年6月30日

個(gè)人參保通道：

團(tuán)體參保通道：

進(jìn)入深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局官網(wǎng)（http://hrss.sz.gov.cn/szsi/）進(jìn)行參保，具體操作流程可點(diǎn)擊藍(lán)字參考。

文章來源于深圳惠民保