在手術室的無影燈下，麻醉醫(yī)生曾被視為“打一針就走”的幕后角色，然而隨著舒適化醫(yī)療遍布現代醫(yī)院的每個角落，以及加速康復外科理念不斷深入，在醫(yī)療體系中長期扮演“幕后英雄”的麻醉學科隊伍，正經歷著從“手術護航者”到“舒適化醫(yī)療主導者”的深刻蛻變，快步走進公眾視野的中心。

來自西安交通大學第二附屬醫(yī)院（以下簡稱西安交大二附院）麻醉科的數據勾勒出學科轉型的軌跡：2024年，麻醉科完成約5.37萬例麻醉手術，其中手術室外麻醉占比達31%。

張蓬勃教授（左二）帶領團隊討論高齡患者麻醉方案

重要轉型

從麻醉學走向圍術期醫(yī)學

2016年，中華醫(yī)學會麻醉學分會提出“從麻醉學走向圍術期醫(yī)學”，西安交大二附院麻醉科將這一理念落地為具體制度：麻醉門診流程與預住院制度銜接，患者在住院前接受精細化評估；加速康復外科方案覆蓋術前禁食禁水要求、術中器官保護、精準麻醉、多模態(tài)監(jiān)測體溫保護、術后多模式鎮(zhèn)痛……

在西安交大二附院，無痛胃腸鏡、分娩鎮(zhèn)痛、介入診療等技術像毛細血管般滲入臨床各領域，“安全無痛”從手術室延伸至檢查床、產房，甚至門診治療室……

其中，介入診療主要包括神經內科及神經外科的腦血管介入治療、消化內科的逆行性胰膽管造影、心血管內科的射頻消融及經導管主動脈瓣置入術、小兒外科的血管瘤治療及動靜脈瘺畸形栓塞治療等。

麻醉科的疼痛治療也取得了顯著進展，涵蓋難治性頭痛、慢性頸肩腰腿痛、帶狀皰疹后神經痛、各類癌癥疼痛等。例如，麻醉科為癌痛患者打造專屬鎮(zhèn)痛方案，開展鞘內藥物輸注系統(tǒng)植入術等。

早在2021年，麻醉科就以“建立無痛診療中心，提倡舒適化醫(yī)療，加強基礎科研攻關”為目標，成立了呂建瑞圍術期舒適化醫(yī)學創(chuàng)新工作室。該工作室致力于推廣無痛技術和舒適化醫(yī)療理念，通過多學科協作，顯著提升了患者滿意度。工作室也因此獲批2024年陜西省教科文衛(wèi)體系統(tǒng)職工（勞模、工匠人才）創(chuàng)新工作室。

隨著麻醉醫(yī)學從傳統(tǒng)的“手術護航者”，轉變?yōu)槿淌刈o患者圍手術期安全的主導力量，再到當前的舒適化醫(yī)療主導者，麻醉醫(yī)生陪伴患者的時間線不斷延伸。從術前全面準確的評估和個體化麻醉方案的擬定，到術中生命體征的密切監(jiān)測與精準調控，再到術后快速康復的指導與疼痛管理，麻醉醫(yī)生全程參與其中，確保患者安全與舒適。

賦能外科

為危重癥患者贏得生機

沒有麻醉學科的支持，外科無法完成高難度手術。越來越多的多學科會診需要麻醉科醫(yī)生參與，麻醉技術從“保障安全”轉向“賦能外科”。凡是需要搶救的患者，在其床旁總能看到麻醉醫(yī)生與死神賽跑的身影。

與此同時，麻醉科服務的人群范圍不斷擴大，從呱呱墜地的新生兒到白發(fā)蒼蒼的耄耋老人。麻醉學科，成了醫(yī)院攻堅高難度手術的一張“底牌”。

一名妊娠高血壓孕婦，在孕31周時突發(fā)子癇，醫(yī)生緊急為其實施剖宮產手術，成功剖出一名體重僅為1250克的早產兒。5天后，早產兒發(fā)生消化道穿孔，需要緊急手術。極低體重早產兒支氣管肺發(fā)育不良，呼吸功能不穩(wěn)定，加之消化道穿孔合并感染性休克，給麻醉帶來極大挑戰(zhàn)。麻醉科團隊精心擬定方案，與其他相關學科通力合作，最終成功完成手術，早產兒轉危為安。

一名100歲的患者在家中摔傷，造成髖部骨折，疼痛難忍。髖部骨折又被稱為人生“最后一次骨折”，若不及時治療可能引發(fā)肺炎、血栓、壓瘡等，甚至威脅患者生命。但患者還有高血壓、冠心病、房顫、胸腔積液等，手術風險極高。麻醉團隊經過反復討論，制訂周密的麻醉計劃，預測術中可能出現的風險，并提前擬定相應的處理預案。最終，手術成功，患者術后康復順利。

與此同時，麻醉科積極助力國家區(qū)域醫(yī)療中心（西安交通大學第二附屬醫(yī)院新疆醫(yī)院）建設，開展對口支援工作，打破地域限制，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。麻醉科駐疆專家為多名接受達芬奇機器人手術的危重癥患者實施了麻醉。

勇攀高峰

科技創(chuàng)新向三方面發(fā)力

麻醉科積極引進國際先進設備，開展精準麻醉技術培訓，不斷提升團隊整體實力。麻醉科團隊成功實施了多例復雜手術麻醉：2014年12月，為極低體重新生兒（1250克）實施手術；2014年7月，完成高難度產時胎兒手術；2015年10月，完成長時間術中喚醒眶下腫瘤手術；2022年4月，完成新生兒巨大肺囊腺瘤（直徑約8厘米）胸腔鏡下切除術；2023年8月，完成“離體肝切除﹢自體肝移植”手術等。這些突破性麻醉技術的成功實施，展現了麻醉科在精準麻醉和復雜手術管理方面的卓越能力，為更多患者帶來生的希望。

西安交大二附院麻醉科是國家臨床重點?？啤⒉┦繉W位授予點，作為中華醫(yī)學會小兒麻醉與老年麻醉培訓基地、國家麻醉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、國家兒科麻醉學專科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，承擔著多項國家級教學任務，為行業(yè)發(fā)展持續(xù)輸送專業(yè)人才。近年來，麻醉科年均培養(yǎng)麻醉學碩士、博士研究生15人，招收住院醫(yī)師及專科醫(yī)師規(guī)范化培訓學員20余名，并為全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)小兒麻醉、老年麻醉專業(yè)進修醫(yī)生。

麻醉科學科帶頭人張蓬勃教授深耕麻醉醫(yī)學領域30余載，在臨床教學與科研創(chuàng)新方面成果斐然。張蓬勃教授培養(yǎng)了90余名碩士、博士研究生，尼泊爾留學生Praveen學成回國后，將在中國所學的先進麻醉技術應用于臨床實踐，迅速成長為當地麻醉領域的骨干力量。

在張蓬勃教授的帶領下，麻醉科的科技創(chuàng)新工作主要聚焦腦缺血再灌注損傷、麻醉藥神經發(fā)育毒性、術后神經認知障礙三個方向。

張蓬勃教授牽頭承擔的國家重點研發(fā)計劃項目——PPARs（過氧化物酶體增殖物激活受體）調節(jié)能量代謝再編程在麻醉藥神經發(fā)育毒性中的機制研究，作為國際（地區(qū)）合作與交流項目，整合了國內外優(yōu)勢科研力量，通過多學科交叉融合，在麻醉藥神經發(fā)育毒性機制研究方面取得突破性進展，為推動該領域國際學術交流與技術創(chuàng)新貢獻了中國智慧。該研究明確了麻醉藥物引起的肝細胞和腦內不同表型細胞中PPARs變化及其調節(jié)能量代謝的具體途徑和關鍵代謝靶點；證實了乳酸是麻醉藥神經發(fā)育毒性肝—腦機制的重要樞紐；亞?；撬帷；撬岽x是肝—腦機制的潛在途徑。

麻醉科以技術突破拓展診療范疇，以全程守護傳遞醫(yī)學溫度，讓每個生命在診療過程中都能感受到安全與尊嚴。這便是一群“頭戴花帽的生命守護者”對醫(yī)學初心最質樸的詮釋。

文：西安交通大學第二附屬醫(yī)院麻醉科主任 呂建瑞

供圖：西安交通大學第二附屬醫(yī)院

整理：杜引

編輯：甘貝貝 管仲瑤

校對：楊真宇

審核：秦明睿 徐秉楠