繼2022年年底，《三級醫院評審標準（2022年版）》發布以來，時隔近3年，三級醫院評審標準再次迎來新一輪修訂。

6月10日，國家衛健委印發《三級醫院評審標準（2025年版）》（以下簡稱《標準》），進一步指導各地做好醫院評審工作，切實發揮醫院評審的“指揮棒”作用，引導三級醫院不斷適應高質量發展的新形勢新要求。

這也標志著三級醫院等級評審全面進入“信息化”時代，未來三甲評審將100%用數據說話！

重磅改革

取消“現場檢查”部分

2022版評審標準分為前置要求、質量安全監測數據、現場檢查三部分，共107節364條。2025版評審標準調整為前置要求、醫療服務能力與質量安全監測指標兩部分，共97節232條，取消了現場檢查。

國家衛健委在“標準修訂說明”指出，近年來，國家和各省級相關數據收集平臺日臻成熟，為進一步使用日常監測、客觀指標、定量數據開展評審奠定了基礎。為落實中辦、國辦印發的《整治形式主義為基層減負若干規定》精神，國家衛健委在2022年版評審標準及其實施細則基礎上，補充更新了近兩年來新出臺的法律法規規章和政策文件要求，對部分通用術語和編碼進行修訂完善，優化調整了功能定位、床位規模、科室設置、科研要求、醫防融合、輿情管理、行風建設等方面的內容和指標，取消了“現場檢查”部分，切實減輕醫院評審工作負擔。

這一重要變革意味著三級醫院評審自此由現場檢查轉向了線上評審和日常數據監測。至此，曾一度遭醫務人員詬病的“形式化檢查”將徹底轉為“數據驅動”。

但也有人認為現場檢查還是很有必要的，尤其一些需要線下督導的工作如院感，擔憂取消現場檢查后院感管理水平會下降。

另外比較重大的變化還有，重點專業質量控制指標數量由2022版標準的18項，增加到2025版標準的26項，新增腫瘤、感染性疾病、健康體檢、疼痛、整形美容、腦損傷評價、門診管理、放射影像等8項質量控制指標。

單病種(術種)質量控制指標數量由2022版標準的51種，增加到2025版標準的55種，新增主動脈腔內修復術、急性肺血栓栓塞癥、急性呼吸窘迫綜合征、重癥急性胰腺炎（初始治療）。

科研指標由數量型調整為科研成果轉化金額/百名衛生技術人員，突出成果轉化與創新效益。

信息化納入評價體系，醫院信息平臺需實現與區域全民健康信息平臺互通共享。

前置要求增加

要求更多更嚴

新版標準將前置要求由原3節25條擴展為4節29條。新增第一節「床位規模和科室設置」。其中指出，違反醫療機構設置規劃和《關于規范公立醫院分院區管理的通知》，新增規模導致總床位數、單體院區床位數、分院區數量超標的，不予評審。

依法執業和規范服務一節新增了“設立病原微生物實驗室未依法取得批準或者進行備案”“未依法履行傳染病、食源性疾病報告等法定職責，造成嚴重后果。”“非法代孕、虛假出生醫學證明”等違法違規情形。

公益性責任和行風誠信一節新增了“未按照要求加強醫院財務和收支管理，出現經濟運行風險并造成嚴重后果”和“未執行組團幫扶、醫防融合”，且醫院領導班子發生嚴重職務犯罪或嚴重違紀事件從2022版標準的“3起以上”改為“1起以上”。

安全管理與重大事件一節新增“發生重大不良輿情，造成重大社會影響”。

官方解讀

五大變化重點

新版《標準》發布的同一天，國家衛健委官網同步發布了新政策解讀，新的平時標準進一步完善了三級醫院的舉辦職責、功能定位、學科建設、醫療管理和行風建設等方面的評審要求。

一是明確三級醫院的舉辦職責和建設要求。《標準》規定，三級公立醫院原則上應當由省、市級政府舉辦。少數經濟發展水平高、人口基數大的縣，可以由縣級政府或與地市級政府共同舉辦三級公立醫院。三級醫院應當堅持高標準建設，落實好“大病不出省”的目標任務。

二是引導三級醫院合理控制規模和落實功能定位。《標準》設定了三級醫院的總床位數、單體院區床位數、分院區數量等規模方面的指標和出院患者四級手術占比、病例組合指數（CMI）等體現醫療服務難度的指標，引導三級醫院合理控制規模，更加聚焦于急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。

三是加強醫防融合和短板學科建設。《標準》規定，三級綜合醫院應當規范設置兒科、感染性疾病科、病理科、老年醫學科，以及公共衛生科或者預防保健科等直接從事疾病預防控制工作的科室；在部分科室資源配置指標中增加兒科、精神科醫師數占比，三級甲等綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院應當設置全科醫學科，推動各專業均衡發展。

四是加強醫療管理和醫德醫風建設。《標準》在重點專業質量控制指標中增加了近年來發布的腫瘤專業、感染性疾病專業、放射影像專業等醫療質量控制指標，并更新了部分通用術語和編碼等。《標準》進一步強化了《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》的貫徹執行，要求嚴格落實公益性責任和行風誠信。

五是以信息化手段優化改進評審方式。《標準》更加注重線上評審和日常數據監測，提高評審的客觀性，減少現場檢查，減輕基層負擔，明確提出不得使用或變相使用“千分制”等過于細化、脫離實際的評審方式。

撰文 | 梅斯醫學

編輯 | 木白

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