——廣州醫科大學附屬第二醫院泌尿外科 吳文起 教授

　　泌尿系統結石是我國高發的泌尿系統疾病之一。最新流行病學調查顯示，我國成年人泌尿系結石患病率高達6.5%，且發病率呈持續上升趨勢。更值得警惕的是，該病極易復發——5年內復發率可達30%~50%，10年復發率甚至高達90%，給患者帶來沉重負擔。

　　目前研究認為，泌尿系結石的發病與飲食結構、代謝異常、氣候環境及遺傳因素等多方面相關，但其具體發病機制尚未完全明確，公眾對該病的認知仍存在明顯不足。

　　“泌尿健康日”來臨之際，為提升大眾防治意識，推動泌尿系疾病早診早治，特邀廣州醫科大學附屬第二醫院泌尿外科學科帶頭人吳文起教授在線科普宣教，系統講解結石預防、病因、診治要點，助力公眾科學應對這一健康威脅。

　　【科普講堂】：泌尿系結石為何會找上門?——了解病因，增強自我健康意識!

　　泌尿系結石發病受遺傳基因、生活環境、種族、職業、飲食習慣等多因素影響，被認為是以代謝為主的多因素疾病，臨床主要從代謝和尿路自身疾病因素兩方面考慮其成因。

　　(1)代謝因素：

　　①尿液中結石“原料”增加：如鈣、草酸、尿酸等含量上升，高嘌呤、高草酸食物攝入過多，或因遺傳疾病導致胱氨酸含量增加，易形成相應成分結石;

　　②尿液酸堿度改變：堿性尿液易形成磷酸鹽類結石，酸性尿液易形成尿酸、胱氨酸結石;

　　③抑制結石物質減少：尿液中枸櫞酸等物質減少，晶體聚集增多，易形成結石;

　　④尿量減少：久坐不動、飲水少，尿液水分減少，鹽類及有機物結晶析出，為結石形成提供“原料”;

　　⑤藥物使用：部分藥物在尿液中難溶解或能誘發結石形成，如氨苯蝶啶、磺胺類抗生素等。

　　(2)尿路自身因素：

　　主要考慮梗阻和感染，它們是結石形成的重要誘因，且與結石形成互為因果，形成惡性循環。目前我們團隊研究表明尿液中最常見的細菌大腸埃希菌可通過多聚磷酸鹽激酶/鞭毛蛋白途徑，調節腎臟氧化應激損傷和炎癥反應，促進草酸鈣結石的形成。

　　【科普講堂】：泌尿系結石為什么要引起重視?——腎結石不痛不處理，當心直接影響腎臟功能!

　　家住番禺的陳伯(化名)今年已是91歲高齡，本是頤養天年的年紀，最近卻因為輸尿管結石梗阻，導致反復高熱，飽受折磨，經過規范化治療，以留置內支架充分引流后順利康復，得以回家過年。

　　其實陳伯在六年前已經發現了腎結石，但是由于平時沒有感受到不適，加之身邊很多朋友都有結石，就不以為然，結果造成了病情的嚴重惡化。得過腎絞痛的人都知道痛起來簡直要人命。然而絕大多數腎結石并不會有腎絞痛，不痛并不代表不需要治療。因為長時間的梗阻同時反復感染，會對腎功能造成很大傷害，等發現的時候已經晚了。

　　許多人對無癥狀的結石不以為然，但這恰恰是最危險的認識誤區，結石堪稱“沉默的殺手”，可能嚴重損傷腎功能而不表現出任何癥狀。作為專科醫生，我們強調：別把結石當“小病”——它的危害比你想象的更嚴重!尿路結石絕非小問題，它可能帶來三大危害：

　　(1)結石是腎功能殺手

　　①腎積水：結石阻塞輸尿管或腎盂出口，導致尿液淤積，腎孟壓力升高，長期未解除可致腎實質萎縮、腎功能下降;

　　②急性腎衰竭：雙側尿路完全梗阻(或孤立腎梗阻)時，尿液無法排出，可能迅速進展為腎衰竭;

　　③慢性腎病：反復梗阻或感染可導致不可逆的腎功能損傷，甚至尿毒癥。

　　(2)感染與癌變溫床

　　①結石與感染形成惡性循環：感染加速結石生長，結石又誘發反復感染;

　　②結石長期刺激可導致腎盂癌變。

　　(3)生活質量破壞者

　　①腎絞痛：突發劇烈腰痛;

　　②血尿：結石劃傷尿路黏膜;

　　③尿頻/尿急/尿痛持續困擾。

　　* 重要提醒：無癥狀≠無危害!定期體檢才能避免不可逆損傷。

　　【科普講堂】：發現長結石了應該怎么辦?——及早發現、規范治療可避免不可逆腎臟損傷!

　　結石是否出現癥狀取決于其大小、是否梗阻或感染。小結石活動性強，進入輸尿管時引發絞痛;但若梗阻后不動，疼痛雖緩解，卻可能導致腎積水、腎功能喪失。更危險的是，多數腎結石并無絞痛或積水，卻在長期生長中引發反復感染，導致腎萎縮、功能損害，甚至增加腎盂癌變風險。

　　隨著醫學技術的進步，泌尿系結石絕大多數采用微創手術治療：

　　(1)小于6毫米的結石有自行排出的可能，同時可以使用一些利尿和擴張輸尿管的藥物，來促進結石的排出。

　　(2)小于2厘米的腎或者輸尿管結石，根據結石情況及具體位置，可以選用體外沖擊波碎石或輸尿管軟鏡或者硬鏡取石術，這些手術基本沒有創口。

　　(3)大于2厘米的腎結石可考慮選用經皮腎鏡取石術治療。

　　·隨訪與個體化治療：

　　定期監測：即使暫不處理，也需每半年至一年定期復查B超及尿檢，觀察結石變化及并發癥。

　　治療決策：需結合結石大小、位置、數量、腎功能及癥狀，由專科醫生評估最優方案。

　　核心原則：無癥狀≠安全，早發現、規范治療可避免不可逆損傷。

　　【科普講堂】：如何預防泌尿系結石?——預防勝于治療，及早干預才能最大限度降低結石風險!

　　預防泌尿系結石，可從多方面著手：

　　(1)合理飲水

　　①增加飲水量以稀釋尿液，減少結石形成風險。尿液顏色可作為飲水量的參考，保持清亮淡黃為宜;

　　②推薦每日液體攝入量至少2L，但腎功能和心臟功能不佳者需適量飲水。

　　(2)調整飲食

　　①改變不良飲食習慣，減少高脂、高蛋白食物，增加水果和蔬菜攝入;

　　②既往有結石病史者，應定期復查，根據醫生建議調整飲食或藥物治療，降低復發風險。

　　(3)增加運動與保持心態

　　保持良好心態，適當增加運動，運動后及時補充水分，避免口渴難耐時才飲水。

　　(4)結石成分分析

　　①結石排出或手術取出后，建議送檢進行成分分析，明確成分以制定有效預防措施;

　　②針對不同成分結石，采取相應預防措施，如尿酸結石需堿化尿液、限制高嘌呤食物;草酸鈣結石需少吃富含草酸的食物等。

　　(5)病因治療

　　若結石由其他疾病(如甲狀旁腺功能亢進、尿路梗阻等)引起，應同時治療原發病，避免結石復發。

　　(6)定期體檢

　　建議每年接受1-2次泌尿系B超檢查和尿液檢查，必要時進行24小時尿液成石危險因素分析，以便及早采取規范化治療。

　　綜上所述，泌尿系結石的形成是多種因素共同作用的結果，包括代謝異常、不良生活習慣、藥物影響及尿路病變等。要有效預防結石，關鍵在于保持每日充足飲水(≥2L)、均衡飲食、適度運動、控制感染等因素，并定期體檢以便早發現早干預。一旦出現腰痛、血尿等癥狀，應及時就醫，根據結石情況選擇藥物排石、體外碎石或微創手術等科學治療方案。切記：預防勝于治療，從源頭干預才能最大限度降低結石風險。

　　廣州醫科大學附屬第二醫院泌尿外科是廣州市泌尿疾病學重點學科、廣東省衛生健康委泌尿外科內鏡診療技術培訓基地、中國前列腺癌全程化診療建設中心、中國尿路結石病數智化診療中心建設單位、十四五國家重點研發計劃-老年泌尿系統功能減退的早期干預研究協作及推廣應用示范中心、國家衛生健康技術推廣項目及廣州地區臨床重大技術項目-經自然腔道輸尿管腎盂內鏡激光碎石負壓清石術示范中心、廣州地區中西醫協同臨床重大創新技術建設項目協作及推廣應用示范中心、泌尿功能障礙預防康復聯盟合作共建中心、膀胱癌研究協作組成員單位、良性前列腺增生健康管理基地、GCP 臨床藥物試驗基地、廣東省住院醫師規范化培訓基地，廣東省護理學會泌尿外科專科護士培訓基地，廣東省護士協會粵港聯合培養高級外科泌尿專科護士培訓基地，廣州互聯網+護理服務從業人員崗前培訓基地，廣州市優質護理服務示范病房。科室集臨床、教學、科研于一體，技術力量雄厚，儀器設備先進，經過多年發展，學科形成了前列腺疾病、泌尿系結石、泌尿系統腫瘤、女性泌尿外科、小兒泌尿外科、男科及泌尿系先天性畸形整形七個特色亞專科。

　　科室以標準化、專業化、學術化為特色，以微創外科技術為主線，不斷開展各類復雜性臨床新技術，在微創治療泌尿系統疾病方面處于先進水平，累積發表中英文論文100余篇，獲得發明及實用新型專利30余項，科技量值連續居全國百強， 2023年度中國醫院科技量值(STEM)排名第 94 名，2019-2023中國醫院五年總科技量值排行榜(ASTEM)排行第76名。我們秉承“以患者為中心”的宗旨，以精湛的醫術、優質的服務為廣大患者造福。

　　【專家檔案】：

　　【吳文起】醫學博士，教授，主任醫師，博士研究生導師。廣州市政協委員，廣州醫科大學九三學社副主任委員，任廣州醫科大學附屬第二醫院副院長、泌尿外科學科帶頭人以及廣東省泌尿外科重點實驗室副主任，具有中國醫師協會泌尿外科學分會全國委員、中國中西醫結合學會泌尿外科專業委員會全國委員、中華醫學會泌尿外科學分會感染與炎癥學組委員等學術任職。廣東省“千百十人才工程”省級培養人才、廣州市高層次人才、廣州市醫學重點人才。一直致力復雜性泌尿系結石、前列腺疾病、膀胱癌等泌尿外科疾病的系統診療，在泌尿系結石的發病機制、微創治療與預防的臨床與基礎研究方面取得一定成果，獲得廣東省科技進步一等獎、廣州市科學普及南山獎等獎勵，先后榮獲“羊城好醫生”、“廣州市最美醫師”及“廣州市優秀科普工作者”等稱號。

　　[門診時間]：周三(上午)專家門診，周三(下午)特需門診

　　[門診地點]：廣州醫科大學附屬第二醫院昌崗院區(廣東省廣州市海珠區昌崗東路250號)

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