我是占理兒。

這兩天江西救護(hù)車收費(fèi)28000的新聞，驚呆了不少人。很多人沒(méi)坐過(guò)救護(hù)車，甚至質(zhì)疑為啥救護(hù)車不是免費(fèi)的。

這屬于認(rèn)知錯(cuò)，或許是因?yàn)榫茸o(hù)車‘臨危受命救死扶傷’的屬性，和119消防救火性質(zhì)一樣，所以有些小伙伴誤認(rèn)為救護(hù)車是免費(fèi)的。

但實(shí)際上救護(hù)車是一門生意，至少大多數(shù)存在的非專業(yè)‘救護(hù)車’，是以‘掙錢為主救人為輔’為宗旨。

江西這次救護(hù)車800公里收費(fèi)28000，算下來(lái)每公里收費(fèi)35元，即便加上回程的800公里，1600公里收費(fèi)28000，也能合到每公里17.5元。這價(jià)格在‘運(yùn)人’的運(yùn)輸行業(yè)，絕對(duì)是天花板，高鐵商務(wù)艙和飛機(jī)頭等艙都是弟弟。

為啥這么貴？人家說(shuō)車上裝著啥啥醫(yī)療設(shè)備，路上有專業(yè)救護(hù)人員全程看護(hù)，我看有不少人信了。

這也不怪大家，在醫(yī)療、急救領(lǐng)域咱們多數(shù)都是門外漢，并且也都知道醫(yī)療設(shè)備貴的嚇人。

但小伙伴們千萬(wàn)別被這些人忽悠住。

這次‘救護(hù)車’執(zhí)行的不是急救人物，而是轉(zhuǎn)運(yùn)。啥意思呢？就是把病人從A醫(yī)院送到B處，這個(gè)B處可能是另外一家醫(yī)院，也可能是病人家里。

江西這事，是將病人從A醫(yī)院送到800公里外，上海更好的醫(yī)院治療。這里還有個(gè)誤區(qū)，很多人以為轉(zhuǎn)運(yùn)是病人病情嚴(yán)重，原醫(yī)院無(wú)法治療，不得已才做出的選擇，這種情況存在，只是非常少。

最重要的是，這類轉(zhuǎn)運(yùn)情況危急、要求高、因此優(yōu)先級(jí)高，通常需要協(xié)調(diào)交管部門開路，用的也都是專業(yè)急救車輛和醫(yī)院專業(yè)人員。

除此以外的轉(zhuǎn)運(yùn)，或者說(shuō)95%以上的轉(zhuǎn)運(yùn)，必須滿足的大前提就是病人情況穩(wěn)定，具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件。

比如一個(gè)剛出車禍，內(nèi)臟大出血，危在旦夕的病人，就不符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件，需要進(jìn)行前期的救治，待病人情況穩(wěn)定，脫離生命危險(xiǎn)后，再考慮轉(zhuǎn)院治療其他身體損傷，此時(shí)就產(chǎn)生了‘轉(zhuǎn)運(yùn)’需求。

另外還有一些病人，長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起，而且明顯治療不好了，家屬放棄治療想帶病人回家，也會(huì)用到轉(zhuǎn)運(yùn)。

這類轉(zhuǎn)運(yùn)需求，每家醫(yī)院都有不少，規(guī)模越大的醫(yī)院，需求也越多。既然有需求，那自然就會(huì)產(chǎn)生市場(chǎng)。經(jīng)過(guò)這么多年‘發(fā)展’，這個(gè)市場(chǎng)早就發(fā)展的相當(dāng)蓬勃了。

最早的時(shí)候，這門生意都是單干，也就是夫妻、親戚們，合伙買輛金杯、全順之類的廂貨，內(nèi)部改裝一下，安張床，弄幾個(gè)架子放上些心電圖儀器之類的儀器，車輛外部貼上個(gè)紅十字，就可以攬活掙錢了。

這就是‘黑救護(hù)’，主要業(yè)務(wù)就是轉(zhuǎn)運(yùn)病人，急救的活人家不碰，因?yàn)閴焊粫?huì)。沒(méi)有那個(gè)金剛鉆，人家倒也不攬那種瓷器活。

所以剛開始那會(huì)兒的‘黑救護(hù)’，掙的還算是良心錢。

隨著知道這門生意的人越來(lái)越多，干的人也多了，競(jìng)爭(zhēng)、搶活、打架、劃分勢(shì)力范圍的事就不可避免出現(xiàn)。

巔峰時(shí)期的2019年，全國(guó)多地大醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)都被‘黑救護(hù)’團(tuán)伙壟斷，沒(méi)啥實(shí)力的‘個(gè)體戶’只能到小醫(yī)院附近趴活。

當(dāng)時(shí)最有名案例是‘亞洲最大醫(yī)院’的鄭大一附，‘轉(zhuǎn)運(yùn)’業(yè)務(wù)被刑滿釋放人員賈某控制。他先是用拳頭趕走了其他競(jìng)爭(zhēng)者，最多時(shí)手下聚集近百人，‘黑救護(hù)’車輛40于臺(tái)。然后制定了規(guī)范的‘經(jīng)營(yíng)思路’，手下人員按照順序派活，談價(jià)也靠各自本事，他從中抽成。形成壟斷后，他深圳一點(diǎn)點(diǎn)將業(yè)務(wù)滲透進(jìn)了ICU病房。

每次來(lái)活時(shí)，只有輪流等候的‘自己人’能來(lái)談價(jià)，所以即便漫天要價(jià)，病人家屬也別無(wú)選擇。

這種情況沒(méi)持續(xù)幾年，被媒體曝光后國(guó)家大力整治過(guò)一番，便基本上退出歷史舞臺(tái)了，畢竟這已經(jīng)屬于是黑惡勢(shì)力、犯罪團(tuán)伙了。

可是醫(yī)院里的轉(zhuǎn)運(yùn)需求還存在，并且源源不斷。你肯定會(huì)想醫(yī)院為啥不多弄些救護(hù)車，來(lái)接下這項(xiàng)業(yè)務(wù)呢？

說(shuō)句實(shí)在的，我也不知道，所以專門思考了一番，這里談?wù)劜惶墒斓膫€(gè)人看法，可能不太準(zhǔn)確。

首先，關(guān)于救護(hù)車的配備，是有一個(gè)最低標(biāo)準(zhǔn)的：城市應(yīng)按照每5萬(wàn)人配置1輛救護(hù)車。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的確不高，可即便如此，現(xiàn)在還有些城市達(dá)不到，不可思議吧。

另外，專業(yè)救護(hù)車價(jià)格一般在40萬(wàn)上下，因?yàn)橐刑厥庠O(shè)計(jì)來(lái)搭載所需的各種不同醫(yī)療設(shè)備，避震系統(tǒng)也要好一些，不然病人躺在上面，過(guò)幾個(gè)減速帶說(shuō)不定病情、傷情加重。

再有就是專業(yè)急救人員，這個(gè)要求就比較高了，針對(duì)不同病情，需要不同方面醫(yī)護(hù)人員。這些必要的設(shè)備和人員，都是得花成本的，而這些成本最后會(huì)加到哪里，就不用我說(shuō)了吧。

咱們也看到了，南昌緊急救援中心對(duì)外公布的官方價(jià)格：正規(guī)救護(hù)車跨省轉(zhuǎn)運(yùn)13元/公里，這個(gè)價(jià)格當(dāng)然不低，但如果結(jié)合車輛、設(shè)備、人員、回程等各方面費(fèi)用后，這價(jià)格可能還真不一定能有多少利潤(rùn)。

肯定不會(huì)虧本，但利潤(rùn)我覺得至少?zèng)]有他們老本行高。更關(guān)鍵的是啥，如果按照這個(gè)價(jià)格來(lái)執(zhí)行，老百姓就能接受嗎，我覺得未必。

就比如這次的800公里轉(zhuǎn)運(yùn)，正規(guī)救護(hù)車的收費(fèi)是13*800，10400元。回程大概率是空車，會(huì)產(chǎn)生油費(fèi)、高速費(fèi)、吃喝拉撒睡等費(fèi)用，那這10400元‘運(yùn)費(fèi)’里醫(yī)院還能有多少利潤(rùn)？

真要是按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一方面會(huì)被網(wǎng)友罵成狗，坐實(shí)黑心醫(yī)院的‘稱號(hào)’，另一方面醫(yī)院還掙不到錢。這種結(jié)果有些醫(yī)院遇到過(guò)，有些醫(yī)院也能預(yù)見。所以不少醫(yī)院都規(guī)定禁止本院救護(hù)車輛承接轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)，尤其是跨省轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)然特殊情況除外。

出力不討好，掙不了幾個(gè)錢，很可能是醫(yī)院不愿意開展這項(xiàng)業(yè)務(wù)的關(guān)鍵。雖然這么說(shuō)有點(diǎn)‘政治不正確’，可這就是現(xiàn)實(shí)，也是‘黑救護(hù)’能夠出現(xiàn)和發(fā)展起來(lái)的‘優(yōu)渥’土壤。

這些產(chǎn)自醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)需求，內(nèi)部人當(dāng)然清楚，靠醫(yī)院吃飯的人也清楚。所以各種形式的‘合作’，也就應(yīng)運(yùn)而生。

既然不能走黑惡勢(shì)力這條壟斷路徑，那就走商業(yè)合作唄。不管是跟醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)有親屬、裙帶關(guān)系也好，還是靠‘實(shí)力’打通了關(guān)系也好，總之一些‘汽車租賃公司’，‘醫(yī)療服務(wù)公司’就成了醫(yī)院的合作伙伴。

這伙伴關(guān)系砸勾搭上的，懂得都懂，我就不展開細(xì)說(shuō)了。

明面上，他們可能是負(fù)責(zé)醫(yī)院120急救車輛的提供、維護(hù)、保養(yǎng)、司機(jī)的培訓(xùn)、供應(yīng)等，這樣醫(yī)院就不需要養(yǎng)車、養(yǎng)人，成本降低的同時(shí)，也符合降本增效的節(jié)約政策。

另一面，這些‘合作伙伴’還有完全屬于自己的車隊(duì)，排除在120急救車輛之外，專門做‘轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)’的改裝‘救護(hù)車’。這些車輛并不是專業(yè)的救護(hù)車輛，大多是幾萬(wàn)塊的二手廂貨改裝過(guò)來(lái)的，只不過(guò)改裝的更徹底，外觀上跟專業(yè)救護(hù)車沒(méi)啥區(qū)別，各種標(biāo)識(shí)、警笛都有。

還有就是從事這類‘黑救護(hù)’的司機(jī)，一般都是跑出租、開大車、甚至開挖掘機(jī)的都有。車上隨行的所謂醫(yī)護(hù)人員，情況特殊會(huì)臨時(shí)花錢雇個(gè)有護(hù)理證的，多數(shù)情況下都是司機(jī)的媳婦、妹妹之類的女性，根本沒(méi)啥護(hù)理常識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，會(huì)擺弄心電圖就行。

因此這類‘黑救護(hù)’的運(yùn)營(yíng)成本，肯定比專業(yè)救護(hù)車低很多很多。

前段時(shí)間那輛海南牌照，馳騁在西藏墨脫公路上鳴著警笛，走下來(lái)的卻是‘皮靴小姐姐’的救護(hù)車，大概率就是這種類型。

救護(hù)車?guó)Q笛需要讓行，所以人家就開著救護(hù)車出來(lái)旅游，多好的主意呀。看得我都想搞一輛，后座改成航空座椅，一路鳴著警笛，堵車了還能堂而皇之的奔馳在應(yīng)急車道。

玩笑歸玩笑，這里面有個(gè)點(diǎn)不少人忽略了。救護(hù)車只要外觀像，有警笛就能享受更高一級(jí)的路權(quán)嗎？不需要在交管部門備案登記？車輛性質(zhì)不用變更嗎？

并不是！正規(guī)救護(hù)車是需要到交管部門登記備案的，備案后才能享受‘特種車輛’的高階路權(quán)，像咱們?cè)诔鞘欣锟吹降哪切Q著笛、闖紅燈，甚至是有警車開路的救護(hù)車疾馳畫面，基本上都是專業(yè)救護(hù)車。

而那些非正規(guī)的、個(gè)人改裝的‘黑救護(hù)車’，一方面醫(yī)院不允許他們參與急救工作，另一方面他們自己也不敢往里湊。

這很容易理解，一般通過(guò)120派發(fā)的救護(hù)車，需要帶上各類專業(yè)設(shè)備和急救人員，爭(zhēng)分奪秒前去救治。‘黑救護(hù)’去了啥也干不了不說(shuō)，再搞出個(gè)人命來(lái)，醫(yī)院擔(dān)不起，他們也擔(dān)不起。

所以很多‘黑救護(hù)’有自知之明，只干分內(nèi)‘拉人’的活，也別小看這種活，干好了錢可不少掙。

這次江西轉(zhuǎn)運(yùn)病人，我看新聞里說(shuō)，是主治醫(yī)生幫忙聯(lián)系的車輛，并且司機(jī)開口就是28000。因?yàn)楹⒆硬∏榫o急，他們雖然覺得貴，但也沒(méi)多想便向司機(jī)個(gè)人微信先行支付了14000元，到達(dá)上海后，又向另一名司機(jī)支付了余下的14000元。

在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中閑聊時(shí)，孩子父親才知道所乘‘救護(hù)車’并不是醫(yī)院的，而是隸屬于一個(gè)名字帶有‘醫(yī)院’二字的有限公司，可車上的設(shè)備是醫(yī)院的，主治醫(yī)生也全程陪護(hù)著。

咱是不是得想想，他怎么有司機(jī)聯(lián)系方式的？醫(yī)院的設(shè)備為啥能拿出來(lái)，誰(shuí)批了條子，誰(shuí)付了押金？去過(guò)醫(yī)院的都知道，借他們個(gè)體溫計(jì)用一下，你多少都得押個(gè)鑰匙、身份證啥的。

這是問(wèn)題吧，這個(gè)問(wèn)題背后多少會(huì)有點(diǎn)啥關(guān)系吧，我只提示到這里，大家自行腦補(bǔ)。

同樣的情形很多，有些病人家屬是從護(hù)士那里得到了推薦，有些是護(hù)工主動(dòng)‘幫忙’聯(lián)系，有些是司機(jī)直接到病房發(fā)名片，總之現(xiàn)在‘黑救護(hù)’轉(zhuǎn)運(yùn)這塊業(yè)務(wù)，呈現(xiàn)的是百花齊放的繁榮場(chǎng)景。

這要感謝當(dāng)年的國(guó)家的大力整治，讓黑惡壟斷退出了舞臺(tái)。

可這種百家爭(zhēng)鳴的情形，也有不少弊端。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，一輛‘黑救護(hù)’想在醫(yī)院拉活，需要經(jīng)常出入醫(yī)院，得跟保安門崗搞好關(guān)系吧。另外，怎樣才能最先獲得‘客戶資源’呢，肯定得跟醫(yī)生搞好關(guān)系，其次是護(hù)士，再次是護(hù)工，清潔人員和病人家屬。

你想多拉點(diǎn)活，是不是得時(shí)不時(shí)的給點(diǎn)好處，吃個(gè)飯，送個(gè)禮啥的。護(hù)工那邊，聯(lián)系一個(gè)客戶給個(gè)幾百塊的好處費(fèi)。

壟斷式消失了，但‘黑救護(hù)’運(yùn)營(yíng)成本卻間接的增加了。

于是，衍生出了‘雙向’競(jìng)爭(zhēng)。一方面是‘好處費(fèi)’向上競(jìng)爭(zhēng)，掌握客戶資源的那些人，會(huì)優(yōu)先把資源‘介紹’給‘出價(jià)高者’。另一方面是‘轉(zhuǎn)運(yùn)’價(jià)格向下競(jìng)爭(zhēng)，‘客戶’擁有選擇權(quán)，當(dāng)然會(huì)選擇價(jià)格便宜的服務(wù)。

像江西這次車費(fèi)28000，是主治醫(yī)生直接聯(lián)系的車輛，這種情況下不多見，因?yàn)橐坏┏鍪箩t(yī)生肯定得被問(wèn)責(zé)。但這種情況也有好處，就是病人家屬通常會(huì)認(rèn)為這是醫(yī)院的車輛，沒(méi)法討價(jià)還價(jià)，這樣司機(jī)、醫(yī)生各方都能多拿些好處些。

但事后病人反應(yīng)過(guò)來(lái)肯定也會(huì)覺得不正常，畢竟這次價(jià)格高的有些離譜了。

再就是另外一種層層加碼，靠服務(wù)收費(fèi)的模式。這種形式‘轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)’通常不咋高，或不太離譜病人能接受。但轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中他們會(huì)弄很多收費(fèi)項(xiàng)目，比如一條被子收費(fèi)300，冰袋600，氧氣300，抽痰60/次，以及心電圖之類各種設(shè)備使用費(fèi)，如果轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病人吐了、死了，需要搬抬，還會(huì)被要求支付衛(wèi)生費(fèi)、辛苦費(fèi)、晦氣費(fèi)等等。

先用低價(jià)把病人‘騙’上車，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病人就跟待宰的羔羊沒(méi)有任何區(qū)別，你不交錢，半道上車拋錨了，司機(jī)瞌睡了，肚子不舒服一會(huì)兒一趟廁所，這病人受得了？

你就是明知人家是坐地起價(jià)，也不得不為了病人考慮，乖乖轉(zhuǎn)賬，這屬于七寸被暫時(shí)拿捏了，沒(méi)辦法。

當(dāng)然還有不少亂七八糟的業(yè)務(wù)形式，這里不多說(shuō)了。總之競(jìng)爭(zhēng)的存在，充分調(diào)動(dòng)了從業(yè)人員‘聰明才智’，讓這一行也算是不斷進(jìn)步著，不少人也的確掙著錢了。

這一行當(dāng)然是灰色產(chǎn)業(yè)，畢竟很少有從業(yè)者光明正大的叫自己‘黑救護(hù)’，大多還是打著醫(yī)院、或是跟醫(yī)院合作的名號(hào)來(lái)開展業(yè)務(wù)。

咱們不能無(wú)視‘病人轉(zhuǎn)運(yùn)’需求的存在，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，像鄭大一附這樣的大醫(yī)院，每天差不多要產(chǎn)生至少500余起病人轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)，有的是轉(zhuǎn)院治療，有的是回家療養(yǎng)，也有放棄治療想落葉歸根回農(nóng)村土葬的。

有需求，有從業(yè)者，可是卻沒(méi)有監(jiān)管手段和制度約束，這是‘黑救護(hù)’亂收費(fèi)的根本原因。

前文提到的專業(yè)救護(hù)車收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)13元/公里，出自《院前醫(yī)療急救管理辦法》，可它只能約束正規(guī)救護(hù)車，也就是隸屬于醫(yī)院的救護(hù)車。管不了民營(yíng)的黑救護(hù)，這一塊全國(guó)范圍都缺少統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

此外，這類車輛的管理也存在難點(diǎn)，衛(wèi)健委沒(méi)有監(jiān)管‘民營(yíng)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)’的權(quán)利；讓市場(chǎng)部門監(jiān)管，肯定需要醫(yī)療主管部門牽頭配合；讓交通管理部門定規(guī)矩，他們只能管車輛的運(yùn)營(yíng)屬性，沒(méi)權(quán)力定價(jià)。

因?yàn)楸O(jiān)管和制度的缺失，在遇到投訴舉報(bào)、甚至違法行為時(shí)，處罰也會(huì)犯難，因?yàn)闆](méi)有依據(jù)。就像墨脫公路那輛救護(hù)車，鳴笛、逆行、擋路，最終只是按照交通違章罰了200塊，氣不氣人！

這些年見過(guò)去過(guò)幾次醫(yī)院，總能看見病人家屬攥著繳費(fèi)單掉眼淚，也聽到過(guò)‘黑救護(hù)’抽著煙吹噓“這單又賺了多少錢”。

說(shuō)句扎心的，黑救護(hù)這行當(dāng)，本質(zhì)是“用別人的‘七寸’做買賣”——家屬急得像熱鍋上的螞蟻，司機(jī)算的是“這單能抽多少成”，中間夾著“關(guān)系戶”和“好處費(fèi)”，最后所有人卻都默契地把賬算在“需求大、沒(méi)監(jiān)管”上。

可話說(shuō)回來(lái)，誰(shuí)愿意大半夜抱著病人去坐改裝廂貨？還不是正規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)車太少、流程太麻煩、價(jià)格也沒(méi)低到哪去。

這事兒難就難在，它不是“打黑除惡”能根治的。有需求的地方就有市場(chǎng)，市場(chǎng)沒(méi)規(guī)矩才會(huì)亂。黑救護(hù)車的問(wèn)題，說(shuō)到底是“管理滯后”。可‘黑救護(hù)’存在這么多年了，也該管管了。

就像當(dāng)年整治黑車后，現(xiàn)在滿大街都是正規(guī)網(wǎng)約車；整治快遞亂象后，現(xiàn)在丟件少了、時(shí)效快了。

我總覺得，救護(hù)車該有點(diǎn)“公共屬性”。畢竟，誰(shuí)都不想在治病救命的時(shí)候，還得跟錢較勁。在需要錢救命的時(shí)候，卻不得不心不甘、情不愿的讓錢被別人‘賺走’！

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