老年人隨著年齡的增加，生理功能逐漸減退，容易多病共存，因此多重用藥的幾率特別高，由此導致的藥品不良反應也十分普遍。

多重用藥目前還沒有公認的科學的定義，通常指患者同時服用多種藥物。目前默認同時服用5種及以上藥物為多重用藥。那么，當存在多重用藥情況時，我們該如何保障用藥安全？又要遵循哪些用藥原則呢？

多重用藥存在的健康風險

多重用藥分為適當多重用藥和不適當多重用藥。

前者是指患者因多病共存，具備接受多種藥物治療的必然性，這樣可以改善治療效果，降低發(fā)病率和死亡率。

后者是指患者的多重用藥存在著過度或不適當?shù)奶幏接盟庯L險，有可能在常規(guī)藥物治療初期導致不易察覺的藥源性疾病，造成一些潛在的不良臨床后果，包括藥物不良反應、藥物與藥物間的相互作用等。

多重用藥的危害性

1

多重用藥可能增加老年人不良反應的發(fā)生率，這也正是老年人不良反應發(fā)生率較成年人高的重要因素之一；

2

多種藥物共同作用于機體，相互作用會更加復雜，故多重用藥可能使藥物與藥物之間的不良相互作用增加；

3

多重用藥可能降低患者的用藥依從性，增加藥品錯服、漏服的發(fā)生率；

4

多重用藥可能增加老年患者發(fā)生其他疾病的風險；

5

多重用藥會升高患者的治療費用，增加患者的經(jīng)濟負擔，影響老年人的生活質(zhì)量。

用藥評估應關注的內(nèi)容

多重用藥評估

臨床上對多重用藥的評估應包含以下內(nèi)容：

1

是否具有明確的用藥指征；

2

是否運用了與治療手段等效的藥物來治療相同疾病；

3

所用藥物之間是否存在有害的藥物相互作用；

4

藥物劑量是否恰當；

5

是否存在使用其他藥物治療某種藥物引起的不良反應。

在具體操作過程中，首先應通過檢查明確患者使用的所有藥物，明確所有藥物的適應癥，明確每一種藥物的任何潛在不良反應，去除一切沒有明確療效、目的及適應癥的藥物，避免使用一種藥物來治療另一種藥物引起的不良反應。

簡化給藥方案，盡量從最低劑量開始，定期審查藥物使用情況。患者定期就醫(yī)，尤其是發(fā)生藥物不良反應時，鼓勵患者養(yǎng)成記錄用藥清單的習慣，并在就醫(yī)時提供給醫(yī)生。

不適當用藥評估

是指使用該藥物較容易造成藥物的不良反應，而嚴重的藥物不良反應是導致老年人死亡的重要因素，老年人不適當用藥的比率在許多國家都很高。

老年人用藥原則

1.為老年患者開處方藥之前，必須全面獲得老年人的病史、用藥史和目前所用藥物的基本資料；

2.確定診斷后，首先采用非藥物療法，如果確實需要藥物治療，要有明確的用藥適應癥，并整體評估用藥的療效和潛在風險，確保獲益大于風險；

3.患者用藥前，首先評估是否存在可能影響治療效果的病理狀態(tài)；

4.醫(yī)生應熟悉所使用藥物的藥理作用、不良反應及用藥禁忌；

5.藥物的劑量應遵從小劑量原則，藥物的種類和數(shù)量應盡量少，服藥的方法盡量簡單；

6.應避免藥物間的不良相互作用或者新處方藥物對目前所患疾病的不利影響；

7.定期或者常規(guī)檢查藥物療效和不良反應；

8.通過指導老年患者及其照護者使其掌握藥物的正確用法；

9.確保藥物保存在合適環(huán)境中，并定期檢查有效期。

專家介紹

張穎

西院一病區(qū)主任醫(yī)師

學術團體任職：

西安醫(yī)學會老年醫(yī)學分會常委；

陜西省醫(yī)促會老年病MDT專委會委員；

陜西省保健聯(lián)系專家。

學術成就：

主持并參與完成省級科研項目3項。撰寫并發(fā)表學術論文10余篇，其中1篇被SCI收錄。曾于北京協(xié)和醫(yī)院研修學習。

參考文獻：

1.《老年醫(yī)學》第2版，于普林主編，人民衛(wèi)生出版社。

來源：陜西省人民醫(yī)院