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一位心內(nèi)科主任在查閱一位78歲患者的術(shù)后記錄時(shí)，注意到這個(gè)患者出院后又堅(jiān)持每天爬五樓不坐電梯，還自行停掉了一種抗血小板藥。

他心頭一緊：很多人做完支架手術(shù)，以為“疏通了就沒(méi)事”，可這種想法最危險(xiǎn)。醫(yī)院每年都接到不少“支架后復(fù)發(fā)”病例，許多都是生活習(xí)慣出了問(wèn)題。

支架手術(shù)誠(chéng)然可緩解心絞痛、降低梗塞風(fēng)險(xiǎn)，然其并不等同于冠心病的徹底根治。

血管雖被撐開(kāi)，然動(dòng)脈粥樣硬化之根基依舊留存。醫(yī)學(xué)上稱這類病人為“穩(wěn)定型冠心病術(shù)后狀態(tài)”，需要終身管理，而不是“做完就好了”。

許多老年人和家屬不清楚這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)期一過(guò)，立刻恢復(fù)原來(lái)的生活模式，結(jié)果把支架撐開(kāi)的效果反復(fù)拉低，甚至引發(fā)新的梗塞。

首當(dāng)其沖不應(yīng)為之事，便是停藥，抗血小板藥物尤甚。支架植入后，血管內(nèi)膜的恢復(fù)尚需一定時(shí)間，而藥物可防止血小板于支架處聚集進(jìn)而形成血栓。

大量研究表明，術(shù)后12個(gè)月內(nèi)隨意停藥的人，血栓風(fēng)險(xiǎn)可升高3至6倍。

對(duì)于老年人而言，藥物依從性不好是一個(gè)長(zhǎng)期問(wèn)題，不少人怕出血、怕藥太多，自行減藥、漏藥、停藥。

一項(xiàng)涵蓋我國(guó)18個(gè)省份的研究數(shù)據(jù)顯示，支架術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，自行停藥的患者占比超過(guò)24%。這些人中，近10%在3年內(nèi)出現(xiàn)再次心血管事件。

數(shù)據(jù)背后，是許多家庭因忽視一個(gè)小藥片而重回急診。

第二件要避免的，是突然進(jìn)行重體力活動(dòng)。有些老年人手術(shù)幾個(gè)月后自覺(jué)恢復(fù)好，開(kāi)始上山、提重物、打太極高抬腿，這種情況最容易讓術(shù)后心臟再次供血不足。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引起心率和血壓突然上升，誘發(fā)支架處內(nèi)膜撕裂或鄰近動(dòng)脈痙攣。

更嚴(yán)重的，是已有輕度斑塊的其他血管會(huì)因劇烈應(yīng)激而破裂，觸發(fā)新的心梗。

歐美一項(xiàng)針對(duì)4000多名術(shù)后患者的隨訪指出，支架術(shù)后12個(gè)月內(nèi)突然進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者，心梗復(fù)發(fā)率增加約28%。

這并不意味著需要絕對(duì)臥床休息，而是在醫(yī)療指導(dǎo)下逐步進(jìn)行適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。每天30分鐘散步、慢騎車、輕瑜伽是被推薦的標(biāo)準(zhǔn)，切忌自己“測(cè)底線”。

第三件要慎重，是吃高鹽、高脂、高糖的食物。老年人術(shù)后往往嘴饞，感覺(jué)恢復(fù)了，就開(kāi)始“補(bǔ)補(bǔ)身體”。

然而，此類食物會(huì)致使血液黏稠度增加，促使血脂上升，進(jìn)而引發(fā)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的惡化。

大量數(shù)據(jù)說(shuō)明，支架術(shù)后若飲食不控，三年內(nèi)復(fù)發(fā)心梗風(fēng)險(xiǎn)上升近20%。

尤其老年人腎功能下降，鈉鉀代謝變慢，稍不注意就誘發(fā)水腫、血壓劇烈波動(dòng)，加重心臟負(fù)擔(dān)。更重要的是，很多人仍有“補(bǔ)湯”“吃肉長(zhǎng)力氣”這類觀念，反而走向反效果。

第四件事是熬夜。很多老年人喜歡晚看電視、凌晨才睡，或者半夜醒后玩手機(jī)，這些行為會(huì)造成交感神經(jīng)持續(xù)興奮，增加心率和血壓波動(dòng)。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的研究指出，每天睡眠不足6小時(shí)的人群中，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)比充足睡眠者高出27%。

術(shù)后心血管系統(tǒng)處在“修復(fù)+適應(yīng)”的雙重任務(wù)中，更怕節(jié)律紊亂。

失眠會(huì)讓術(shù)后恢復(fù)期變長(zhǎng)，夜間高血壓更是隱形殺手。

有數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后老年人若持續(xù)每周熬夜超過(guò)3晚，24小時(shí)平均血壓水平會(huì)比規(guī)律睡眠者高出5–8mmHg。這點(diǎn)看似不大，長(zhǎng)期下來(lái)足夠觸發(fā)慢性損傷。

第五件危險(xiǎn)行為，是心理放松太快。不少人手術(shù)過(guò)后覺(jué)得已經(jīng)“活過(guò)來(lái)了”，開(kāi)始松懈，不復(fù)診、不按時(shí)體檢、不復(fù)查心電圖。

這種心態(tài)是最容易“漏掉復(fù)發(fā)苗頭”的。醫(yī)學(xué)研究明確指出，支架術(shù)后需要3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別進(jìn)行隨訪和功能檢測(cè)。

明確是否有再狹窄傾向、藥物反應(yīng)、其他動(dòng)脈粥樣硬化部位是否進(jìn)展。如果忽視這些節(jié)點(diǎn)，就可能錯(cuò)過(guò)可逆期。

一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)的多中心研究發(fā)現(xiàn)，不按時(shí)復(fù)查者中，支架再狹窄發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中重度者占比高達(dá)63%，許多都需要二次介入甚至開(kāi)胸搭橋。錯(cuò)過(guò)窗口，是術(shù)后管理的最大失敗。

第六件事相對(duì)冷門，但非常關(guān)鍵：不應(yīng)頻繁使用某些中成藥或保健品。

不少老年人術(shù)后迷信補(bǔ)血、活血、通絡(luò)類保健產(chǎn)品，但這些藥物成分復(fù)雜，部分含有刺激心臟收縮或影響抗血小板藥物代謝的成分。

國(guó)家藥監(jiān)局近年連續(xù)通報(bào)多個(gè)中藥復(fù)方產(chǎn)品與阿司匹林、氯吡格雷有相互作用，導(dǎo)致出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)波動(dòng)。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，使用保健品超過(guò)3個(gè)月的支架患者，復(fù)發(fā)心血管事件概率增加13%–18%，尤其在多種產(chǎn)品疊加使用時(shí)更明顯。

藥物相互作用并非迷信，而是明確寫入臨床藥理書(shū)籍的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

有個(gè)很少被提到的觀點(diǎn)是，支架術(shù)后最怕的不是血管，而是“控制感的喪失”。

很多人手術(shù)后精神放松，生活節(jié)奏回到原來(lái)，覺(jué)得醫(yī)生負(fù)責(zé)疏通，自己不用管維護(hù)。這個(gè)觀念會(huì)悄悄破壞整個(gè)術(shù)后防線。

身體是系統(tǒng)不是零件，支架解決的是局部，生活方式影響的是全局。真正長(zhǎng)壽術(shù)后人群，靠的是堅(jiān)持管理和紀(jì)律，而不是短期修理。

正確做法是，如果擔(dān)心某類藥物影響，可預(yù)約復(fù)診，讓醫(yī)生根據(jù)指標(biāo)判斷是否需換藥或改方案。

有時(shí)候副作用可以通過(guò)調(diào)整飲食、聯(lián)合用藥、改變服藥時(shí)間來(lái)解決，不必全停。治療不怕方案多，而怕理解淺。

老年患者更應(yīng)與醫(yī)生配合，不是單純相信經(jīng)驗(yàn)，而是用數(shù)據(jù)和科學(xué)守護(hù)療效。這種方式，才是術(shù)后真正進(jìn)入“慢病管理期”的關(guān)鍵表現(xiàn)。

健康不是靠運(yùn)氣，是靠主動(dòng)參與建立起來(lái)的安全系統(tǒng)。支架術(shù)只是開(kāi)始，管理才是決定未來(lái)十年的核心。

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參考資料

[1]萬(wàn)天琪,王時(shí)俊,楊海龍,等.外科手術(shù)聯(lián)合可伸縮支架治療梗阻性結(jié)腸癌的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2025,46(05):515-518+523.