請想象這樣一個(gè)場景：一個(gè)名叫小杰（Michael）的年輕人沖進(jìn)急診室。他今年29歲，對他而言，一場普通的胸部不適都可能演變成一次恐怖事件。小杰患有鐮狀細(xì)胞病（SCD），這是一種遺傳性疾病，會(huì)導(dǎo)致他的紅細(xì)胞扭曲成新月形或“鐮刀”形 。這些黏稠僵硬的細(xì)胞無法順暢地在血管中流動(dòng)，而是會(huì)聚集在一起，堵塞血流，引發(fā)劇烈疼痛和器官損傷 。

今天，他感到胸痛、咳嗽，并且呼吸困難。在外行看來，這可能只是肺炎。但對小杰和他的醫(yī)生來說，這可能是一場更致命危機(jī)的開端：急性胸部綜合征（ACS）。這是鐮狀細(xì)胞病成年患者的主要死因之一 。這是一種突發(fā)的、危及生命的肺部損傷，鐮狀細(xì)胞被困在肺部的小血管中，使其缺氧 。

急診團(tuán)隊(duì)迅速行動(dòng)起來。他們給小杰吸氧、使用止痛藥和抗生素 。但在他們忙碌的同時(shí)，一個(gè)關(guān)鍵問題懸而未決：他到底病得多重？這是一個(gè)輕微的病例，在普通病房接受標(biāo)準(zhǔn)治療就能好轉(zhuǎn)，還是他正處于急轉(zhuǎn)直下的邊緣，需要重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的持續(xù)監(jiān)控和高級生命支持？

這正是醫(yī)生們面臨的痛苦困境。急性胸部綜合征的臨床病程是出了名的難以預(yù)測 。有些患者情況穩(wěn)定并逐漸好轉(zhuǎn)，而另一些患者則可能以驚人的速度惡化 。做出正確的決定——并且盡早做出——可能就是完全康復(fù)與悲劇結(jié)局之間的區(qū)別。多年來，醫(yī)學(xué)界一直在努力解決這個(gè)問題，他們依賴于一系列線索的拼湊：胸部X光片上有多少片狀陰影 ，患者呼吸有多費(fèi)力 ，或者他們的血氧水平。但這些指標(biāo)可能帶有主觀性，或者變化緩慢。

有沒有更好的方法？如果一個(gè)簡單的、客觀的數(shù)字，在床邊幾秒鐘內(nèi)就能計(jì)算出來，并能充當(dāng)一個(gè)預(yù)警系統(tǒng)呢？芝加哥大學(xué)的一組研究人員決定尋找答案，他們最近發(fā)表在《血液進(jìn)展》（Blood Advances）雜志上的研究，指向了一個(gè)出人意料地簡單卻強(qiáng)有力的解決方案。

尋找一個(gè)更好的“水晶球”

問題的核心在于，急性胸部綜合征的嚴(yán)重程度定義一直不統(tǒng)一 。一家醫(yī)院可能根據(jù)X光片來定義“嚴(yán)重”，而另一家則側(cè)重于輸血需求。這種標(biāo)準(zhǔn)的缺失使得比較治療效果和確保每位患者在正確的時(shí)間獲得正確水平的護(hù)理變得困難。芝加哥的研究人員假設(shè)，一個(gè)更可靠、更客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)就藏在眼皮底下：患者的外周血氧飽和度。

他們進(jìn)行了一項(xiàng)細(xì)致的回顧性研究，這是一種醫(yī)學(xué)上的偵探工作。他們分析了2017年至2021年間在該三級醫(yī)療中心發(fā)生的227例與ACS相關(guān)的住院記錄。這些患者平均年齡為29歲，超過一半是女性。研究人員追蹤了所有信息：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、病史、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)值，以及最關(guān)鍵的——他們血氧水平和所接受支持的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。他們的目標(biāo)是觀察是否有一個(gè)特定的計(jì)算公式，本可以預(yù)測出哪些患者最終需要被轉(zhuǎn)入ICU。

默默無聞的英雄：解析SaO?/FiO?比值

他們研究的核心工具是SaO?/FiO?比值，通常縮寫為S/F比值。雖然這個(gè)名字聽起來很專業(yè)，但其概念卻非常簡單，并且依賴于任何呼吸困難患者都已在持續(xù)監(jiān)測的兩項(xiàng)信息。

SaO?（動(dòng)脈血氧飽和度）：這就是我們熟悉的手指夾式血氧儀上顯示的那個(gè)數(shù)字。它測量的是紅細(xì)胞攜帶氧氣的百分比。一個(gè)在室內(nèi)空氣下呼吸的健康人，這個(gè)數(shù)值應(yīng)該在98-100%之間

FiO?（吸入氧濃度）：這代表了患者吸入空氣中的氧氣濃度。我們周圍的空氣大約含有21%的氧氣，所以對于一個(gè)自主呼吸的人來說，他的FiO?是0.21。當(dāng)醫(yī)生給患者戴上鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，他們就在提高這個(gè)百分比，以幫助患者更好地呼吸

S/F比值就是第一個(gè)數(shù)字除以第二個(gè)數(shù)字。例如，一個(gè)在室內(nèi)空氣中血氧飽和度為98%的人，其S/F比值為 98 / 0.21 = 467。

為什么這個(gè)比值如此有用？因?yàn)樗鼊?chuàng)建了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的分?jǐn)?shù)。一個(gè)在室內(nèi)空氣中血氧92%的患者，比一個(gè)正在接受高流量吸氧且血氧92%的患者病情要嚴(yán)重得多。S/F比值考慮了患者正在接受的支持水平，從而為醫(yī)生提供了一個(gè)更準(zhǔn)確的、“同類相比”的肺功能真實(shí)狀況評估。最棒的是，它是無創(chuàng)的、廉價(jià)的，任何護(hù)士或醫(yī)生只要有一個(gè)血氧儀和一個(gè)計(jì)算器，就能在床邊即時(shí)算出。

用數(shù)字檢驗(yàn)：“神奇數(shù)字”的出現(xiàn)

當(dāng)研究人員分析了那227例住院數(shù)據(jù)后，一個(gè)清晰的模式浮現(xiàn)出來。雖然患者剛進(jìn)入急診室時(shí)的S/F比值并不是一個(gè)很強(qiáng)的預(yù)測指標(biāo)，但在ACS被正式確診時(shí)計(jì)算的比值則完全是另一回事。它與患者后來是否被轉(zhuǎn)入ICU密切相關(guān) 。

在通過復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)模型對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，團(tuán)隊(duì)提出了一個(gè)關(guān)鍵的臨界值：310。

這個(gè)數(shù)字就像一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

在確診時(shí)S/F比值高于310的患者，需要重癥監(jiān)護(hù)的可能性要小得多。

S/F比值降至低于310的患者，其被轉(zhuǎn)入ICU的風(fēng)險(xiǎn)急劇飆升。調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)比（odds ratio）是高于該臨界值患者的近9倍

。該臨界值的敏感性為63%（它正確識(shí)別了63%需要進(jìn)ICU的患者），特異性為82%（它正確識(shí)別了82%需要進(jìn)ICU的患者）。

讓我們回到小杰的案例。為了讓這個(gè)“神奇數(shù)字”更具體，310的比值大致相當(dāng)于在使用每分鐘2升的鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，血氧飽和度低于90% 。所以，如果小杰正躺在病床上，鼻子里插著那根小小的塑料管，護(hù)士看到他手指上的血氧儀數(shù)字從91%掉到了89%，一個(gè)無形的警報(bào)就此拉響。這個(gè)簡單的變化使他的S/F比值跌破了310的關(guān)鍵閾值，向整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)發(fā)出信號：他病情嚴(yán)重惡化的風(fēng)險(xiǎn)已大大增加。研究發(fā)現(xiàn)，在確診后的24小時(shí)內(nèi)，S/F比值低于310的患者中有35%被轉(zhuǎn)入了ICU。

當(dāng)然，這并非唯一的線索。研究還證實(shí)，超重或肥胖的患者被轉(zhuǎn)入ICU的可能性也更高 ，這一發(fā)現(xiàn)需要更多研究來充分理解。但S/F比值因其簡單性和預(yù)測能力而脫穎而出。

從預(yù)測到行動(dòng)：指導(dǎo)治療

S/F比值不僅僅是一個(gè)預(yù)測工具，它有潛力直接指導(dǎo)挽救生命的治療決策。在研究中，S/F比值低于310的患者不僅更有可能進(jìn)入ICU，他們也更有可能接受一種更積極、資源消耗更大的治療——紅細(xì)胞置換術(shù)（RCE）。該程序包括移除患者自身充滿鐮狀細(xì)胞的血液，并用健康的捐獻(xiàn)者血液取而代之，這是治療嚴(yán)重ACS的關(guān)鍵干預(yù)措施 。

通過使用S/F < 310這個(gè)臨界值，醫(yī)院可以建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的流程。它可以幫助醫(yī)生，特別是那些對鐮狀細(xì)胞病經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)生，更快、更客觀地做出轉(zhuǎn)入ICU或進(jìn)行RCE的決定。危重病人越快得到他們需要的高水平護(hù)理，他們的生存機(jī)會(huì)就越大。

前路展望

研究人員保持著應(yīng)有的謹(jǐn)慎。他們指出，他們的研究是回顧性的，并且只在一個(gè)學(xué)術(shù)中心進(jìn)行，這意味著結(jié)果需要在其他環(huán)境中得到驗(yàn)證 。臨床實(shí)踐可能有所不同，在大型大學(xué)醫(yī)院行之有效的方法，需要到大多數(shù)患者接受治療的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行檢驗(yàn)。

然而，這個(gè)工具的前景是巨大的。為了使其更加普及，研究團(tuán)隊(duì)已經(jīng)創(chuàng)建了一個(gè)免費(fèi)的在線S/F比值計(jì)算器，以幫助臨床醫(yī)生實(shí)時(shí)使用它 。下一步是進(jìn)行前瞻性研究——積極使用S/F比值臨界值來指導(dǎo)護(hù)理，并衡量其對患者結(jié)局的影響，包括對患有SCD的兒童 。

對于像小杰這樣的患者以及全球數(shù)百萬鐮狀細(xì)胞病患者來說，這項(xiàng)研究提供了一份切實(shí)的希望。它將一個(gè)復(fù)雜、可怕且不可預(yù)測的危機(jī)，用一個(gè)簡單、客觀的工具來幫助管理。在急診室這種高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中，S/F比值就像一座清晰的燈塔——一個(gè)來自指尖血氧儀的簡單計(jì)算，卻能賦予醫(yī)生在正確的時(shí)間做出正確決定的能力，并可能挽救無數(shù)生命。這是一個(gè)絕佳的例子，展示了巧妙的數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)型醫(yī)學(xué)如何在患者床邊產(chǎn)生巨大的影響。

參考資料：Wesevich A, Woelkers M, Adegunsoye A, Wesevich AJ, Ratain MJ, Lapping-Carr G. Triaging acute chest syndrome clinical decision-making using bedside SaO2/FiO2 ratio. Blood Adv. 2025 Jun 24;9(12):2970-2979. doi: 10.1182/bloodadvances.2024015139. PMID: 40179390.